上肢骨及其连结
（一）上肢骨
上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，共64块。
1.锁骨 位于颈、胸交界处，全长均可在体表触及（图2-30），呈“～”形，分一体、两端。体的上面光滑，下面粗糙，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。锁骨内侧的胸骨端，与胸骨的胸骨柄相连；外侧端的肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨将上肢固定在躯干骨上，同时锁骨将肩胛骨支撑于胸廓之外，便于上肢灵活运动。锁骨骨折多发生在中外1/3交界处。
2.肩胛骨 附于胸廓后外侧，为三角形扁骨，介于第2～7肋之间，分两面、三缘和三角（图2-31）。前面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。背侧面有一斜向外上方的骨嵴，称肩胛冈；肩胛冈的外侧端游离扁平，称肩峰，为肩部最高点；肩胛冈上、下方的浅窝分别称冈上窝和冈下窝。肩胛骨上缘短而薄，近外侧份有一小切迹，称肩胛切迹，有肩胛上神经通过；自肩胛切迹的外侧向前伸出一指状突起，称喙突；内侧缘锐薄，对向脊柱，又称脊柱缘；外侧缘较厚，对向腋窝，又称腋缘。肩胛骨外侧角为上缘和外侧缘会合处，比较肥厚，有一微凹朝外的关节面，称关节盂；关节盂的上、下分别有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节；上角为上缘和内侧缘会合处，平对第2肋；下角为内侧缘和外侧缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，在体表易于摸到，是确定肋骨序数的体表标志。
3.肱骨 位于臂部，是典型的长骨，分一体和两端（图2-32）。上端朝向上后内方呈半球形的膨大称肱骨头，与肩胛骨的关节盂构成肩关节。肱骨头周围的环形浅沟，称解剖颈。肱骨头外侧的突起称大结节，前方的突出称小结节，两结节向下延伸的骨嵴，分别称大结节嵴和小结节嵴；两嵴之间的纵沟称结节间沟，内有肱二头肌的长头腱经过。上端与肱骨体交界处稍细的部分称外科颈，是骨折的易发部位。
肱骨体外侧面中部有较大隆起的粗糙面，称三角肌粗隆。后面中部有一条自内上斜向外下方的浅沟，称桡神经沟，此处有桡神经紧贴骨面经过，因而肱骨中段骨折，易损伤桡神经。
图2-30 锁骨
图2-31 肩胛骨（右侧）
图2-32 肱骨（右侧）
肱骨下端前后扁而左右宽，末端有两个关节面：外侧部前面有小而呈半球形的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部形如滑车，称肱骨滑车，与尺骨相关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。下端的两侧各有一突起，分别称内上髁和外上髁；内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此通过，因而肱骨下段骨折，易损伤尺神经。
4.桡骨和尺骨 两骨并列位于前臂，桡骨在外侧，尺骨在内侧（图2-33）。
桡骨位于前臂的外侧部，分一体和两端。上端细小，下端粗大，体亦为三棱柱形。桡骨上端的膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；头周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈，颈下方前内侧有突出的桡骨粗隆。桡骨体内侧缘为薄而锐利的骨间缘。桡骨下端粗大，前凹后凸，下面光滑，称腕关节面，与腕骨相关节，形成桡腕关节；下端内侧面的关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节；下端外侧向下突出，称桡骨茎突，在桡骨茎突前内侧可触摸到桡动脉的搏动。
尺骨位于前臂的内侧。上端粗大，下端细小，体呈三棱柱状。上端有两个突起，后上方较大的突起称鹰嘴，前下方较小的突起称冠突，两突起之间半月形的光滑关节面称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。冠突的外侧面有一凹面，称桡切迹，与桡骨头相关节。冠突下方有一粗糙隆起，称尺骨粗隆。尺骨体的外侧缘锐利，称骨间缘。尺骨下端为尺骨头，与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头后内侧向下的突起称尺骨茎突。
图2-33 桡骨与尺骨（右侧）
5.手骨 包括腕骨、掌骨和指骨（图2-34）。
图2-34 手骨
（1）腕骨8块，均属短骨，分远、近两列。由桡侧向尺侧，近侧列依次是手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次是大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨并列，掌侧面凹陷，形成腕骨沟。各骨的相邻关节面形成腕骨间关节。手舟骨、月骨、三角骨近端形成椭圆形关节面，与桡骨腕关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节。
（2）掌骨5块，由桡侧向尺侧依次排列为第1～5掌骨。掌骨近端接腕骨，称为底；中间为体；远端接指骨，称为头。
（3）指骨共14块，属长骨，除拇指为两节外，其余均为3节。由近侧向远侧，分别称为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨的近端为底，中间为体，远端为滑车。远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。
（二）上肢骨的连结
人类由于直立，上肢从支撑功能中解放出来，成为劳动器官，因而上肢关节以灵活运动为主。(https://www.daowen.com)
1.胸锁关节 是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的内侧端与胸骨柄的锁切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊坚韧，周围被韧带加强。关节囊内有关节盘，将关节腔分成上、下两部分。胸锁关节活动度比较小，但以此为支点，扩大了上肢的活动范围。
2.肩锁关节 由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，关节活动度小。
3.肩关节 由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成（图2-35，图2-36）。肱骨头大，关节盂小而浅，边缘附有纤维软骨构成的盂唇，使关节盂略为加深，但也仅能容纳肱骨头的1/4～1/3，因此，肩关节运动幅度较大。关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。关节囊周围韧带薄弱且少。肩关节周围有众多的肌附着，是维持肩关节稳固性的主要因素。在关节囊的上壁、前壁和后壁都有一些肌腱加强，但其下壁没有肌和韧带加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常脱向下方，发生前下方脱位。肩关节属于球窝关节，是全身运动幅度最大、最灵活的关节，可做屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动（图2-37）。
图2-35 肩关节（右侧）
图2-36 肩关节（冠状切面）
图2-37 肩关节的运动形式
4.肘关节 由肱骨下端与尺、桡骨上端构成（图2-38）。肘关节包括3个关节：肱尺关节由肱骨滑车与尺骨的滑车切迹构成；肱桡关节由肱骨小头与桡骨头上关节面构成；桡尺近侧关节由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。3个关节被包在一个关节囊内，两侧壁紧张并有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强，前后壁薄弱松弛，后部最为薄弱，故肘关节常向后脱位。关节囊下部有桡骨环状韧带，从前、外、后三面环绕桡骨头，具有固定桡骨头的作用。幼儿的桡骨头发育尚未完全，桡骨环状韧带较宽松，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，有可能发生桡骨头半脱位。
图2-38 肘关节（右侧）
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肘关节可做屈、伸运动，在伸肘时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点在一条直线上；屈肘至90°时，三点成一等腰三角形。在肘关节脱位时，鹰嘴向后上移位，三点位置关系发生改变。肱骨发生髁上骨折时，此三点位置关系不改变。
5.前臂骨的连结 包括桡尺近侧关节、前臂骨间膜和桡尺远侧关节。
前臂骨间膜是连于桡骨和尺骨相对缘的致密结缔组织膜，当前臂处于旋前或旋后时，骨间膜松弛；处于半旋前位时，骨间膜最紧张，这也是骨间膜最大的宽度。因此，处理前臂骨的骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨间膜挛缩，影响前臂的旋转功能。
桡尺远侧关节的关节头是尺骨头，关节窝由桡骨的尺切迹及其下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同组成。桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合关节，两者同时活动，使前臂做旋前和旋后运动。旋前时，桡骨头下端转到尺骨头前方和内侧，两骨互相交叉，手背向前。旋后时，桡骨下端转到尺骨头外侧，两骨平行，手背向后。
6.手关节 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指骨间关节（图2-39）。
桡腕关节是典型的椭圆关节，关节头由手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面构成，关节窝由桡骨下端的腕关节面、尺骨头下方的关节盘构成（图2-39）。关节囊松弛，关节的前、后、两侧均有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、内收、外展和环转运动（图2-40）。
拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成，为人类及灵长目动物所特有。关节囊厚而松弛，可做屈、伸、收、展、环转和对掌运动（图2-41）。
图2-39 手骨的连结
图2-40 桡腕关节的运动形式
图2-41 拇指腕掌关节的运动