一、肾

一、肾

（一）肾的形态

肾为实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，质地柔软，呈红褐色。肾可分上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘（图6-2）。肾上端宽而薄，下端窄而厚。前面稍凸，后面较平，紧贴腹后壁。肾的外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾的血管、神经及淋巴管和肾盂出入的部位；这些出入肾的结构被结缔组织包裹，称肾蒂。因下腔静脉靠近右肾，故右肾蒂较左肾蒂短。自肾门向肾实质内凹陷的腔隙，称肾窦，主要容纳肾小盏、肾大盏、肾盂以及肾的血管、淋巴管、神经和脂肪等。

（二）肾的位置和毗邻

1.肾的位置　肾位于腹膜的后方，脊柱的两侧，紧贴腹后壁，属腹膜外位器官。左肾上端平第11胸椎体的下缘，下端平第2腰椎体下缘。第12肋斜过左肾后方的中份。受肝的影响，右肾位置较左肾低约半个椎体，上端平第12胸椎体的上缘，下端平第3腰椎体上缘。第12肋斜过右肾后方的上部（图6-3）。成年人的肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cm。肾门在腹后壁的体表投影，一般在竖脊肌外侧缘与第12肋所形成的夹角内，临床称此区域为肾区。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。肾的位置有个体差异，女性略低于男性，儿童低于成年人，新生儿肾的位置最低。

2.肾的毗邻　肾上腺位于肾的上方，二者共为肾筋膜包绕。左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内向外与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。

（三）肾的被膜

肾的表面有3层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜（图6-4）。(https://www.daowen.com)

1.纤维囊　包裹于肾实质的表面，由致密结缔组织和弹性纤维构成，薄而坚韧。纤维囊与肾实质连接疏松，易于剥离，在病理情况下，则与肾实质粘连。

2.脂肪囊　又名肾床，是位于纤维囊外周的脂肪层，包裹肾，并经肾门进入肾窦。临床进行肾囊封闭，就是将药液注入脂肪囊内。

3.肾筋膜　位于脂肪囊的外面，分前、后层包被肾上腺和肾，并发出结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连，有固定肾的作用。在肾上腺的上方和肾外侧缘处，肾筋膜前、后层互相愈着；在肾的下方，两层互相分离，中间有输尿管通过。

肾的正常位置依赖于肾的被膜、血管、邻近器官和腹膜、腹压等多种因素维持，若上述因素异常，可引起肾下垂或游走肾。

（四）肾的结构

冠状切面上，肾实质分浅、深两层，浅层为肾皮质，深层为肾髓质（图6-5）。肾皮质富含血管，呈红褐色，可见大量红色点状细小颗粒，其深入肾髓质内的部分称肾柱。肾髓质位于皮质的深面，色泽淡红，由15～20个肾锥体组成。肾锥体呈圆锥形，底朝向皮质，尖朝向肾窦，突入肾小盏，称肾乳头。肾乳头的尖端有许多集合管的开口，尿液由此流入肾小盏。肾小盏是漏斗状的膜性结构，其边缘包绕肾乳头。每2～3个肾小盏汇合成一个肾大盏，再由2～3个肾大盏共同汇合成肾盂。肾盂呈前后略扁的漏斗状结构，出肾门后逐渐缩细，弯行向下，移行为输尿管。