诊脉的最佳时间

诊脉时间，以清晨（古人称平旦）为佳，因为脉的搏动与气血的动静有着密切的关系，且随饮食、运动、情感的变化而发生改变。清晨患者体内环境较为安定，气血平和，其脉象最为标准，且容易反映脏腑、气血的病脉。所以《素问·脉要精微论》指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃诊有过之脉。”又据人体营卫运行规律是昼夜循行五十度，并于平旦时大会于此，且兼肺朝百脉，独会于太渊，故于平旦按持寸口，可了解五脏六腑之异常。因而张仲景又说：“平旦者，阴阳之交也，凡人身营卫之气，一昼一夜，五十周于身，昼则行于阳分，夜则行于阴分，迨至平旦，气皆会于寸口……故诊法当于平旦初寤之时。”平旦诊脉，对于一般患者难以做到，特别是门诊、急诊的患者，要及时诊疗，就不能拘泥于平旦，正如汪机所说：“若遇有病，则随时皆可以诊，不必以平旦为拘也。”但必须要让患者在比较安静的环境里休息片刻，以减少各种因素的干扰。饮食之后谷气充盈，气血流畅，脉多滑利；饮食不节，则脉忽迟忽数而不定，一般在食毕后1小时之后再行切脉才能诊察到真实的脉象。

每次诊脉的时间，至少应该在1分钟以上，3分钟为宜。古人认为，气血一昼夜可运行50周，故诊脉时至少应候50动。50动无不应，说明五脏功能健全，精气充足。若50动内有不应者，是五脏功能失于常态的表现。若40动中有1次歇止，表明一个内脏功能不正常。故《灵枢·根结篇》说：“五十动不一代者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏无气。”张仲景曾批评当时的医生按脉时草率行事，他说：“协数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛……夫欲视死别生，实为难矣。”其实五十动尚不足以候五脏之气，只是要求诊脉要有耐心，要有充分时间。一则有利于仔细辨别脉象的节律变化，观察结代脉（不同类型的心律失常）的出现频率，推测内脏病变的状况。再则切脉时间长短，脉象指感可能有所不同，如初按软弱，久按反硬为邪实，初速后缓为气滞，初缓后速为郁火，这种动态比较的观察方法，多在耐心中感知。