三、痢疾

痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞、传导失司，以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

该病证可见于西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病。本病发病前常有不洁饮食史，多流行于夏秋之交季节。初期有食欲减退、恶心呕吐，继而腹部阵痛，痛而欲便，便而不爽。腹泻开始有稀溏粪便，尔后即见排出物呈白色胶冻状如鱼脑，或沾有“赤膜薄血”，随后为赤红色胶冻样物，每日大便次数10~20次不等，里急后重感显著，病情一般在2周左右。其脉象可表现为滑数，微细欲绝、濡缓、沉细而弱、濡软或虚数等。痢疾的脉象辨析如下。

1.脉滑数 多为肠道湿热所致。症见腹痛阵阵、痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血、黏稠如胶冻、腥臭、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻。

2.脉滑数或微细欲绝 多为热毒蕴肠所致。症见起病急骤、高热、呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感明显，更甚者津液耗伤、四肢厥冷、神志昏蒙，或神昏不清、呕吐频繁、惊厥频频、瞳仁大小不等、舌质红绛、舌苔黄燥。

3.脉濡缓 多为肠道寒湿所致。症见腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻。

4.脉濡软或虚数 多为脾虚湿热所致。症见初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止、腹胀食少、倦怠怯冷，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多、大便经常或间有赤白黏冻、舌质淡、苔腻。

5.脉沉细而弱 多为脾胃虚寒所致。症见腹部隐痛，缠身不已，喜按喜温，痢下赤白清稀、无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚；形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌质淡、苔薄白。