（七）知常达变

脉象尽管千变万化，但仍有规律可循，如前述诸法就是诊脉的规律，可称之为“常”，诸法的具体变通应用称之为“变”，将“常”与“变”有机地结合起来，才能使心手之用相应。因为，无“常”则无法可依，无“变”则难以通巧。

“知常达变”具体表现在以下几个方面。

1.脉象有常变 近代学者滑伯仁说：“须要先识时脉，胃脉与脏腑平脉，然后及于病脉。”是以时脉胃脉平脉为“常”，病脉为“变”。而《石室秘录》在八脉之上又加大小二脉，合称为“十法”，并说：“知十法之常，即知六法之变，又何难知人之疾病哉！”与前相比较，是于“变”中亦分“常”变。

2.体质有常变 王昌龄认为，诊脉要分清平素脉象与今已变之脉象，平昔无病之本脉即为体质脉。由于有男女老幼之别，形体有丰腴羸瘦之异，致使阴阳气血偏驳不一，脉亦随之而变。不仅脉有先天之变异，且亦随人的体质变异而变异。其他如小儿脉多数，老人脉宜缓弱，青年或老年偶可见呼吸不整脉，即呼气时较慢，吸气时较快时，可见乍数乍疏之象。又如惯用左手者，左脉略大，惯用右手者，右脉亦盛等。这些脉象，决不可一律视为病脉，都属于体质因素所致的“常”中有“变”、“变”中有“常”。

3.用指有常变 这里是说医者用三指按脉，虽然是为了诊察疾病之变化，但常常也会对脉搏之跳动产生影响。这种诊察对被诊察的干扰，前人早已注意到了。应知初按久按会对脉搏有不同的影响，当注意用指不可过久。另外，《诊宗三味》亦说：“脉有下指浮大，按久索然者，有下指濡软，按久搏指者，有下指微弦，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。”这则是患者本身邪正相搏致使脉搏出现初按久按之不同变化，多为正衰或邪盛。

至于医者三指感觉不一，三指齐按与一指单按，对同样的脉象会产生不同的感觉，故诊脉时，又当知道有单按、总按之变通。