四、顿咳

顿咳是由感受时行邪毒引起的急性时行疾病。临床表现以阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为主要特征。

该病证相当于西医学的百日咳。多发于冬、春季节，常见于易感儿童近期有接触史，或当地有本病发生或流行。临床表现可分为3期。①初咳期：从起病至发生痉咳，1~2周。类似于感冒咳嗽，待2~3日后，其他症状逐渐消失，咳嗽日渐加重，趋向阵发，并日轻夜重。②痉咳期：2~6周，阵发性痉挛性咳嗽为本期的特点。痉咳为一连串不间断的短咳，咳十几声或几十声后，深长吸气时发出鸡鸣样吼声，然后发生下一次痉咳，如此反复发作多次，直至吐出痰液为止。轻者每日数次，重者每日数十次，以夜间为甚。间歇期无特殊表现。患儿仍可嬉戏。痉咳日久，可见面目水肿、眼睛出血、咯血、衄血、舌下生疮、二便失禁等症状。咳嗽虽重，无并发症者肺部无明显阳性体征。年幼体弱的患儿，常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，表现为阵发性憋气、青紫甚则窒息、惊厥。③恢复期：2~3周。阵发性痉咳减轻，次数减少，鸡鸣样吸气性吼声消失，渐至正常。其脉象表现多为浮而有力、滑数、细弱或细数等。顿咳的脉象辨析如下。

1.脉浮而有力 多为邪犯肺卫所致。症见咳嗽，喷嚏，流涕清或浊，或有咽红，发热，待2~3日后，咳嗽逐渐加重，日轻夜重，痰液稀白或稠黄，舌质红、苔薄白或薄黄，指纹浮红或浮紫。

2.脉滑数 多为痰火阻肺所致。症见阵发性痉咳，伴吸气性鸡鸣样吼声，吐出痰涎及食物而止，入夜尤甚，痰液黏稠，可伴呕吐、胁痛、舌下生疮、眼睛出血、咯血、衄血、二便失禁等，舌质红，苔薄黄或黄腻，指纹紫滞。

3.脉细弱或细数 多为气阴耗伤所致。症见痉咳缓解，鸡鸣样吼声消失，或见咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳呆食滞，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡、苔薄白。