五、积聚

积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一种病证。

该病证可见于西医学的腹部肿瘤、肝脾大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等病症。中医一般将积聚分为积证和聚证。积证以血瘀为主要病变，聚证以气滞为主要病变；积证的病变部位主要见于胃、肠和肝部。右胁腹内积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏力，以及左腹部积块伴大便次数增多、便下脓血者，病在肠。积证一般初期正气未至大虚，邪气虽实却不甚，表现为积块较小、质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大、质地较硬、疼痛持续，并有饮食缺乏，倦怠乏力，形体渐瘦等症状。末期正气大虚而气实甚，表现为积块较大、质地坚硬、疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力，面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症状。积证病程较长，病多在血分，病情较重。聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病情较短，多属气分，一般病情较轻。其脉象聚证多为弦、弦滑等；积证多为弦、弦滑或细涩、弦细或细数等。积聚的脉象辨析如下。