（四）鼓胀

鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻以致水气内停，以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要表现的病证。

该病证相当于西医学的肝硬化、腹内癌肿、结核等所致的腹水。本病一般起病缓慢，病程较长，有肝积、晚期蛊虫病、癌病等原发病的存在。初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音；继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴怒及脐孔突出，常伴见乏力，纳呆，尿少。水肿或有出血倾向等。可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣；若为癌肿、痨病所致者，常有腹痛拒按；痨病者又多见潮热、盗汗等表现。其脉象表现多为弦细、弦迟、弦数、细涩、沉弱、弦细数等。鼓胀的脉象辨析如下。

1.脉弦细 多为气滞湿阻所致。症见腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆少食，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌质淡、苔白腻。

2.脉弦迟 多为寒湿困脾所致。症见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌质淡、苔白腻。

3.脉弦数 多为湿热蕴结所致。症见腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑而润。

4.脉细涩 多为肝脾血瘀所致。症见腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水却不欲下咽，舌质紫黯或边有瘀点、瘀斑。

5.脉沉弱 多为脾肾阳虚所致。症见腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，大便溏薄，畏寒肢冷，全身水肿，小便不利，舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕、苔厚腻而水滑。

6.脉弦细数 多为肝肾阴虚所致。症见腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见日渐消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌质红绛而少津。