诊脉“六字诀”

《诊家枢要》提出：“察脉须识上下来去至止六字。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者自寸口下于尺部，明生于阳也。来者自骨肉之分，出于皮肤之际，气之升也；去者自皮肤之际，还于骨肉之分，气之降也。应曰至，去曰止。”这里的上下来去至止六字，将脉象的千变万化概括无遗，成为诊脉时简易而颇切实用的方法。所以，后世医家称之为“六字诀”；《辨脉指南》称其为“脉中之神机”；《景岳全书》则称为“诊家之纲领”。

上指寸，下指尺。在一般情况下，虽然男子尺脉较沉，女子尺脉较盛，然而阴阳经根，尺寸协调，其大小强弱维持在一个适当的水平面上。一旦寸或尺某一部，出现偏盛或偏衰失调情况，则说明阴阳平衡被打乱。例如尺弱寸强，则会出现阳浮阴弱或上盛下衰的病证；而寸弱尺强，则说明邪入下焦，或相火亢盛。

来、去与至、止，都是针对脉搏搏动提出来的，脉搏的由内向外跳起为来，由外返内落下去为去，其来去应该从容，力量应该均匀。来而有力，去而无力则为阳盛，来而无力、去而艰涩则为阳衰。脉来为至，脉去为止，至与止应交替而有节奏地出现，也就是至数匀齐，这样则阴阳协调。相反，节奏的任何失常都标志着阴阳的失调。

另外，张景岳将“至止”二字理解为医者当知疾病之终始，而举止有方，则是从《黄帝内经》中思入，可谓触类旁通，胜人一筹，亦值得我们参考。