十五、癥瘕

妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛或胀或满，甚或出血的，称为癥瘕。

该病证相当于西医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、陈旧性宫外妊娠及子宫内膜异位症结节包块等。其主要病机是气血去运行不畅，久而结成癥瘕。气血运行不畅的原因主要有气滞、血瘀、痰湿或湿热等。其临床表现以包块为主要症状，由于包块的大小、性质、部位的不同而有各种不同的症状，可出现月经过多过少、腹部胀满或疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等。其脉象表现多为沉弦、沉涩、沉滑或弦滑、弦滑而数等。癥瘕的脉象辨析如下。

1.脉沉弦 多为气滞所致。症见小腹部有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌质黯红，苔薄润。

2.脉沉涩 多为血瘀所致。症见小腹部有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，口干而不欲饮，月经量多，色黯，夹有血块，甚则崩中漏下，或月经延后，量少，重则闭经，舌质紫黯，或舌边有瘀点、瘀斑。

3.脉沉滑或弦滑 多为痰湿所致。症见小腹部包块，按之不坚，或如囊肿，固定不移，时或作痛，带下量多、色白、质黏稠，形体肥胖，胸脘痞闷，泛恶欲吐，经期延后，甚则闭而不行，舌质淡、舌体胖、苔白腻。

4.脉弦滑数 多为湿热所致。症见小腹包块，带多色黄、臭秽无比，少腹及腰骶部疼痛而胀，经期加重，小便短少、色黄，可伴见经期延长或月经过多，舌质红、苔黄腻。