（四）关格

关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。

该病证相当于西医学泌尿系统疾病引起的慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）。该病有慢性肾病史。早期仅有原发病症状，部分患者病史不清，而以乏力、眩晕、纳差、恶心、心悸、咳喘、贫血、高血压症而就诊。主证为面色苍白、萎黄而晦暗，眼睑水肿，全身水肿，尿量减少或无尿，或夜尿清长。常伴见食欲缺乏，恶心呕吐，口有尿臭味，脘腹胀满，甚至便血症状；或见贫血，血压升高，心悸，咳喘，呼气有尿味；或见头晕头痛，乏力，烦躁，甚至抽搐，嗜睡，或昏迷，四肢麻木，皮肤瘙痒等症状。其脉象可表现为细数或濡数、沉细或濡细、细数、沉缓、弦而细数等。关格的脉象辨析如下。

1.脉细数或濡数 多为脾肾亏虚，湿热内蕴所致。症见小便短少，面色晦滞，腰酸膝软，倦怠乏力，不思饮食，晨起恶心，偶有呕吐，头痛夜寐不安，舌质淡或淡红、苔薄黄腻而干燥。

2.脉沉细或濡细 多为脾肾阳虚，寒湿内蕴所致。症见小便不通，短少，尿色不清，面色晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，腹泻或大便稀溏，呕吐清水，舌质淡、苔白滑。

3.脉弦细数 多为肝肾亏虚，肝风内动所致。症见小便短少，呕恶频作，面部烘热，牙宣鼻衄，头晕头痛，目眩，手足抽搐，舌质黯红、舌面有裂纹，苔黄腻或焦黑而干。

4.脉沉缓 多为肾病及心，邪陷心包所致。症见小便短少，甚则无尿，胸闷，心悸或心前区疼痛，神志昏蒙，循衣摸床，或神昏谵语，恶心呕吐，面白唇暗，四肢欠温，痰涎壅盛，舌质淡、苔白腻。