常用28种脉象的脉理、鉴别与兼脉主病
1.浮脉 切脉时，用指轻按在肌表上就可以感到搏动；当用力重按时，反而感到指下的搏动减弱，但脉体并没有空虚的感觉。
（1）脉理
①当外部有致病因素侵袭肌表时，人体卫气与外邪互相斗争，因此，脉气搏动有力，脉位浮而明显。
②当人体因久病而虚衰时，由于体内的气血亏虚，阳气不能附于阴液而浮越于外，此时的脉象就显得浮大而无力。
（2）鉴别：浮脉与芤、濡、虚、散4种脉象相类似。这些脉象的特点是脉位都位于肌表浅处，因此很容易与浮脉相混淆。其鉴别点如下。
①浮脉的脉形不大不小，轻取明显，重按稍减，脉体没有空虚感。
②芤脉的脉位轻浮，脉体形大却有空虚感，如同按在葱管上一样。
③濡脉的脉位浮，脉形细小而柔软。
④虚脉的脉象软弱而无力，脉形细小并有空虚感。
⑤散脉的脉位浮，好像没有根基的，如浮萍样散乱，脉形细小且至数不齐。见图6-7。
图6-7 浮脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮紧主伤寒证。
②兼脉浮缓主中风证。
③兼脉浮数主风热证。
④兼脉浮虚主伤暑证。
⑤兼脉浮洪主热盛证。
⑥兼脉浮弦主头痛证。
⑦兼脉浮滑主风痰证。
2.洪脉
（1）脉理：当人体内的邪热炽盛时，由于邪热会灼伤阴液，以至阳气独盛而冲击血脉，此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛，因此导致脉管扩张，出现脉来洪大，脉去稍减的洪脉。
（2）鉴别：洪脉与实脉相类似，脉象都是强盛有力。
①洪脉轻取时如波涛汹涌，来盛去衰，沉取时反而略为衰弱。
②实脉虽然不如洪脉狂急，但在浮取或沉取时，都极为有力，不论来去都十分强盛。见图6-8。
图6-8 洪脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮洪主表热证。
②兼脉沉洪主里热证。
③兼脉沉滑主痰热证。
④兼脉洪数主热盛证。
⑤兼脉洪大而长主暑温兼湿证。
3.濡脉
（1）脉理
①濡脉主气血诸虚，当体内的气血亏损时，由于阳气衰弱而无力运行血液，以至血液冲击脉管的力道不足时，会出现浮软而无力的脉象。
②当湿邪壅阻于内时，由于气血的输布受到阻遏，此时也会出现濡脉。
（2）鉴别：濡脉与微脉、弱脉相类似，都属于细软无力的脉象。
①濡脉的脉位浮，轻取就能感觉得到。
②弱脉的脉位沉，必须重按才能感觉得到。
③微脉的脉位可在浮位或沉位，虽然细而柔软，却模糊不清，好像若有若无，欲绝非绝的形态表现。见图6-9。
图6-9 濡脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉濡迟主虚冷证。
②兼脉濡数主阴精亏耗证或湿热证。
③兼脉濡涩主亡血证。
④兼脉濡缓主寒湿证。
4.散脉
（1）脉理：当脏腑元气即将绝竭时，由于心力衰竭，阳气离散，以至血液难以正常运行，因此会出现脉象浮散而无根，时快时慢，没有规律的散脉。
（2）鉴别：散脉与濡、虚、芤脉相类似，都属于脉位浮的脉象。
①散脉浮散而无根，没有规律可言。
②濡脉的脉位浮，细小而柔软，且有脉律。
③虚脉的脉位浮大，浮、中、沉三候都软弱无力，却仍有根。
④芤脉的脉位浮大，浮取时脉管中空，大而柔软。见图6-10。
图6-10 散脉与相类似脉鉴别示意图
5.芤脉
（1）脉理：当人体因失血过多或是因体液大伤时，由于体内的血量突然减少，使得阴血不足以充润脉管，因而导致脉管空虚，此时阳气没有阴液可依附而浮越在外，于是形成脉管浮大中空的芤脉。
（2）鉴别：芤脉与革、虚两脉相类似，三者都具有脉管中空的脉象。
①芤脉浮大中空，如同按在葱管上，周围的脉管较为柔软。
②革脉也是浮大中空，却搏指有力，如同按在鼓皮上，周围的脉管较为刚硬。
③虚脉的脉位浮大，浮、中、沉三候皆软弱无力，却仍有根。见图6-11。
图6-11 芤脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮芤主气阴两伤证。
②兼脉芤数主阴虚证。
③兼脉芤虚主亡血失精证。
④兼脉芤迟主失血正虚证。
6.革脉
（1）脉理：当体内的精血严重亏损时，由于阴血不足以充润脉管，因而造成脉管空虚，此时阳气没有阴液可以依附而浮越在外，于是形成脉管浮大中空之革脉。
一般来说，革脉的脉象比芤脉更强而有力，显示革脉的阳气比芤脉更为强盛。
（2）鉴别：革脉与芤、虚脉两脉相类似，三者都具有脉管中空的脉象。
①革脉浮大中空，却搏指有力，如同按在鼓皮上，周围的脉管较为刚硬。
②芤脉的脉象浮大中空，如同按在葱管上，周围的脉管较为柔软。
③虚脉的脉位浮大，浮、中、沉三候皆软弱无力，却仍有根。见图6-12。
图6-12 革脉与相类似脉鉴别示意图
7.沉脉
（1）脉理
①里实证：当病邪入里时，如患者的气血充盛，能与病邪相对抗，正气与邪气相互争斗，以致出现沉而有力的脉象，称为里实证。
②里虚证：如患者的气血亏虚，无力输布气血，以致出现沉而无力的脉象，称为里虚证。
（2）鉴别
①沉脉位于筋骨处，重按才可获取。
②伏脉比沉脉的脉位更深，位于筋骨间，即使重按也不可得，必须贴着筋骨才能诊及脉象。
③牢脉与沉脉很类似，但脉形较为弦长，像是附着在筋骨上，似乎紧牢而不移。
④弱脉也位于沉位，脉象柔软而无力。见图6-13。
图6-13 沉脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉沉迟主里寒证。
②兼脉沉数主里热证。
③兼脉沉缓主水湿证。
④兼脉沉涩主气郁证。
⑤兼脉沉滑主痰食证或湿热证。
⑥兼脉沉弦主内痛证。
⑦兼脉沉紧主冷痛证。
8.伏脉
（1）脉理
①当体内邪气炽盛时，容易阻遏气血的运行，以致脉气无法正常运行，因此会出现脉象深伏的伏脉。
②如因久病不愈而正气衰微时，阳气不足以鼓动血脉，也会出现伏脉。
（2）鉴别：伏脉与沉脉相类似。
①伏脉比沉脉的脉位更深沉，几乎是贴着筋骨。
②沉脉在浮位和中位都不明显，只有重按到筋骨时，才能感觉到搏动。见图6-14。
图6-14 伏脉与相类似脉鉴别示意图
9.牢脉
（1）脉理：当体内的阴寒亢盛时，由于寒邪的特性为收引凝滞，以致阳气潜藏而难以升张，因此会出现沉而弦长，牢固不移的牢脉。
（2）鉴别：牢脉与沉脉、伏脉相类似。但牢脉比沉脉深沉，几乎是贴着筋骨固定不移的搏动。但相对来说，牢脉还比不上伏脉来得深沉。见图6-15。
图6-15 牢脉与相类似脉鉴别示意图
10.弱脉
（1）脉理：当体内的气血不足时，由于血液不能充盈脉道，阳气无力推动血液的运行，因此会出现沉而细软的弱脉。
（2）鉴别：弱脉与濡脉、微脉相类似，都是细软而无力的。
①弱脉在沉位。
②濡脉在浮位。
③微脉可出现在浮位或沉位，脉象却模糊不清，若有若无，欲绝非绝。
④细脉脉形细小，却应指明显，不似微脉的体象模糊不清。见图6-16。
图6-16 弱脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉涩弱主血虚证、血瘀证。
②兼脉弱微主气衰证。
③兼脉弱数主阴虚证、血虚证。
11.迟脉
（1）脉理：迟脉不仅主寒证，亦主热证。这是因为当体内的寒邪或热邪炽盛时，由于气血的运行受到阻滞，此时，如出现迟而无力的脉象，则提示为虚寒证；如出现迟而有力的脉象，则提示为寒实证或实热证。因此，对于迟脉的鉴别，应当谨慎。
（2）鉴别：迟脉与缓脉、涩脉相类似。三者的脉象都比正常脉稍慢。
①迟脉一息只有三至。
②缓脉比迟脉略快，一息四至。
③涩脉的脉形偏细且短促，往来艰涩，因此脉率比正常脉稍慢。见图6-17。
（3）兼脉主病
①兼脉浮迟主表寒证。
②兼脉沉迟主里寒证。
③兼脉迟滑主痰饮证。
④兼脉迟涩主血瘀证或血虚证。
⑤兼脉迟细主气虚证。
图6-17 迟脉与相类似脉鉴别示意图
12.缓脉
（1）脉理：当体内的脾气虚弱或是湿邪内困时，由于气血的运行不畅，气血不足以充盈脉管，此时就会出现脉来怠慢的缓脉。
（2）鉴别：缓脉与迟脉、涩脉相类似。
①缓脉比迟脉略快，一息四至。
②迟脉一息只有三至。
③涩脉的脉形偏细且短促，往来艰涩，因此脉率比正常脉稍慢。见图6-18。
（3）兼脉主病
①兼脉浮缓主伤风或风湿证。
②兼脉沉缓主寒湿证或湿痹证。
图6-18 缓脉与相类似脉鉴别示意图
③兼脉缓而滑主脾热证。
④兼脉缓弱主气虚证。
13.涩脉
（1）脉理：当体内由于精伤、血少、气滞、血瘀等因素阻遏气血运行，导致脉气往来艰涩时，就会出现往来艰涩的涩脉。
（2）鉴别：涩脉与结脉相类似，两者的脉象都较为迟缓。
①涩脉是因为脉象不流利，往来艰涩，感觉较为迟缓。
②结脉的脉象迟缓，虽然没有往来艰涩感，但会突然欲止，并且每次歇止的间隔也没有一定的规律性。见图6-19。
图6-19 涩脉与相类似脉鉴别示意图
14.结脉
（1）脉理：如果因体内有瘀血、痰饮、宿食或气滞等因素阻遏了气机的运行，以致阴液独盛而阳气潜藏不和，此时就会出现脉来迟缓，时而一止的结脉。
（2）鉴别：结脉与促脉、代脉相类似，三者都有突然歇止的脉象出现。
①结脉的脉象迟缓，每次歇止的间隔没有一定的规律性，歇止的时间较为短暂。
②促脉的脉象急而数，每次歇止的间隔也没有一定的规律性，歇止的时间较为短暂。
③代脉比促脉迟缓，每到一定的规律就会突然歇止，每次歇止的时间较长。见图6-20。
图6-20 结脉与相类似脉鉴别示意图
15.数脉
（1）脉理
①当体内邪热炽盛时，由于热邪灼伤阴液，以致阳气亢奋，气血急速地运行，因此会出现数脉。
②如是阴虚严重的患者，由于阴液亏虚，以致虚热内生，此时也会出现虚而无力的数脉。
（2）鉴别：数脉与疾脉、滑脉、动脉相类似，四者的脉率都较快。
①数脉在一息之间，脉来超过5次以上。
②疾脉的脉率比数脉更快，一息七八至以上，相当于每分钟140次以上。
③滑脉往来非常流畅，脉形圆滑而流利，如圆珠般反复旋转。
④动脉如豆般圆滑，脉象滑数而有力，但却摇摆不定。见图6-21。
图6-21 数脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮数主表热证。
②兼脉沉数主里热证。
③兼脉数洪主热盛证。
④兼脉数弦数滑主肝火痰热证。
16.疾脉
（1）脉理
①当体内实热炽盛时，由于热邪灼伤阴液，使得阳气亢奋，因此会出现脉象急疾的疾脉。
②如罹患阴液枯竭之虚证，由于阳气没有阴液可依附而浮越于外，此时也会出现脉象疾而无力的疾脉。
（2）鉴别：疾脉与数脉、滑脉、动脉相类似，四者的脉率都较快。
①疾脉的脉率比数脉更快，一息七八至以上，相当于每分钟140次以上。
②数脉在一息之间，脉来超过5次以上。
③滑脉往来非常流畅，圆滑流利，如圆珠般反复旋转。
④动脉如豆般圆滑，脉象滑数而有力，但却摇摆不定。见图6-22。
图6-22 疾脉与相类似脉鉴别示意图
17.促脉
（1）脉理：当体内由于瘀血、痰饮和宿食等因素阻遏气机的运行，或是热邪炽盛，阳气亢奋时，以致体内阴阳失调，此时便会出现脉象急促，突然歇止的促脉。
（2）鉴别：促脉与结脉、代脉相类似，三者都具有突然歇止的脉象。
①促脉的脉象急数，每次歇止的间隔没有一定的规律，歇止的时间较为短暂。
②结脉的脉象迟缓，每次歇止的间隔没有一定的规律，歇止的时间较为短暂。
③代脉比促脉迟缓，每到一定的规律就会突然歇止，每次歇止的时间较长。见图6-23。
图6-23 促脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮而促主阳明温病。
②兼脉促而有力主实邪郁滞证。
③兼脉促而无力主真元虚衰证。
18.动脉
（1）脉理
①当体内有瘀血、气滞等痛证时，容易导致阴阳失调；或当惊恐慌张时，则易导致气血紊乱，这些因素会使得体内气血的运行升降失常，此时就会出现厥厥动摇，滑数有力的动脉。
②如人体的气血失去制约而窜动，以致阴阳气血在脉管中相互搏击，就会出现脉管随着气血窜动而摇摆不定的动脉。
（2）鉴别：动脉与数脉、疾脉、滑脉相类似，四者的脉率都较快。
①动脉如豆粒般圆滑，脉象滑数而有力，但却摇摆不定。
②数脉在一息之间，脉来超过5次。
③疾脉比数脉更快，一息七八至以上，相当于每分钟140次以上。
④滑脉往来非常流畅，圆滑流利，如圆珠般反复旋转。见图6-24。
图6-24 动脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉动弱主惊悸证。
②兼脉动数主热证。
③兼脉动实主痛证。
④兼脉动滑主痰湿证。
19.虚脉
（1）脉理
①当体内阳气亏虚时，由于推动血液运行的力量较弱，因此出现软弱无力的虚脉。
②当血液不足时，由于阳气没有阴液可依附而浮越于外，此时也会出现脉管形体虚大而软的虚脉。
（2）鉴别：虚脉与浮脉、芤脉、濡脉和散脉相类似。这些脉象的主要特点都是位于肌表浅处。
①虚脉无论是浮中沉取，脉象都是软弱无力，脉形细小，且有空虚感。
②浮脉的脉形不大不小，轻取明显，重按稍减，脉体没有空虚感。
③芤脉的脉位浮，脉象的外形很大，里头却空空如也，如同按在葱管上，有空虚感。
④濡脉的脉位浮，脉形细小而柔软。
⑤散脉的脉位浮，好像没有根一样散乱，脉形细小，且至数不齐。见图6-25。
（3）兼脉主病
①兼脉浮虚主气虚证。
②兼脉表虚主自汗症。
③兼脉沉虚主里虚证。
④兼脉虚涩主血虚证。
⑤兼脉虚数主阴虚证。
⑥兼脉虚迟主虚寒证。
图6-25 虚脉与相类似脉鉴别示意图
20.微脉
（1）脉理：当体内阳气或阴液亏虚严重时，由于阳气不足以推动血液的运行，以致血液不能充润脉管，因此出现模糊不清，若有若无，欲绝非绝的微脉。
（2）鉴别：微脉与弱脉、濡脉和细脉相类似，都是细软而无力的。
①微脉出现在浮位或沉位，脉象模糊不清，若有若无，欲绝非绝。
②弱脉位于沉位。
③濡脉位于浮位。
④细脉的脉形细小，却应指明显，不似微脉的脉象模糊不清。见图6-26。
图6-26 微脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮微主气衰证。
②兼脉沉微主阴虚证。
③兼脉微涩主亡血证。
21.细脉
（1）脉理
①当人体气血亏虚时，由于血液不能充润脉管，阳气也不足以鼓动血液，因此就会出现脉体缩小而无力的细脉。
②当湿邪壅阻于内，或邪热深入营血时，也见出现细脉。
（2）鉴别
①细脉的脉形细小，却跳动明显，不似微脉的脉象模糊不清。
②弱脉位于沉位。
③濡脉位于浮位。
④微脉出现在浮位或沉位，脉象模糊不清，若有若无，欲绝非绝。见图6-27。
图6-27 细脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉细弦主肝肾阴虚证。
②兼脉细数主阴虚证或血虚有热证。
③兼脉细涩主血虚证或血瘀证。
④兼脉细微主阳虚阴盛证。
⑤兼脉沉细主里虚证或湿痹证。
22.代脉
（1）脉理
①当人体气血亏虚，脏气衰微，或因伤风、痛极、惊恐、跌打损伤等因素，以致脉气无法连续搏动，此时就会出现代脉。
②如妇女妊娠时出现代脉，这是因为体内的气血用于养胎的缘故。
（2）鉴别：代脉和结脉、促脉相类似，三者具有突然歇止的脉象出现。
①代脉比促脉迟缓，每到一定时间就会突然歇止，每次歇止的时间较长。
②结脉的脉象迟缓，每次歇止的间隔没有一定的规律，歇止的时间较为短暂。
③促脉的脉象急数，每次歇止的间隔也没有一定的规律，歇止的时间较为短暂。见图6-28。
图6-28 代脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉代而缓弱主脏气衰微证。
②兼脉代而兼数主伤风、痛极或惊恐。
23.短脉
（1）脉理
①短而无力：当阳气亏虚，推动血液运行的力量薄弱时，就会出现脉短而无力的短脉。
②短而有力：如因气滞、血瘀、痰饮、食积等因素，导致脉气受阻而难以升张，此时就会出现短而有力的短脉。
（2）鉴别：短脉与动脉相类似，两者都具有短小的脉形。
①短脉形体短小，不能满部。
②动脉如豆粒般圆滑，脉象滑数而有力，却摇摆不定。见图6-29。
图6-29 短脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉短而浮主肺气虚证或血涩证。
②兼脉短而涩主心气虚证或血涩证。
③兼脉短而沉主痞证或心脉瘀阻证。
④兼脉短而迟主虚寒证。
24.实脉
（1）脉理：当体内邪气亢盛而正气不虚时，邪气与正气相互搏击，使得脉管内的气血壅阻而亢盛，脉管坚硬而饱满，因此脉来时跳动坚实而有力。
（2）鉴别：实脉与紧脉、牢脉和洪脉相类似，同样为脉势较强的脉象。
①实脉虽然不如洪脉狂急，但不论浮取或沉取时，都极为有力，来去非常强盛。
②紧脉绷急有力，如转绳索样。
③洪脉轻取就能感受到如波涛般汹涌，来盛去衰的脉势，沉取时反而略为衰弱。见图6-30。
图6-30 实脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮实主表邪实证。
②兼脉沉实主里邪实证、胀满证、闭结证、积滞证。
③兼脉洪实主实热证。
④兼脉滑实主痰凝证。
25.长脉
（1）脉理
①正常人的长脉表现为脉气畅通，脉象长而柔缓，此时称为平脉（正常脉）。
②如体内的肝阳亢盛有余，或阳盛而内热时，邪气与正气会相互搏击，此时就会出现脉象长直而强硬的长脉。
（2）鉴别：长脉与弦脉相类似，两者的脉象都显得直直长长。
①长脉超过本位，远远超过寸关尺三部的每一部。
②弦脉的脉管如同绷紧的琴弦，虽然缺少圆滑的流畅感，却不超过本位。见图6-31。
图6-31 长脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉长弦主肝病。
②兼脉长洪有力主阳明热盛证。
③兼脉长实主邪气内结证。
④兼脉长滑主痰热壅盛证。
⑤兼脉长而沉细主积聚证。
26.滑脉
（1）脉理
①当体内邪气壅盛时，如人体的正气并不因此而衰减，邪气与正气相互搏击，以致气机实盛而血脉奔涌，因此，脉象表现多为往来极为流利，指下圆滑而流畅无阻。
②当正常人出现滑脉时，脉象必定表现为滑而和缓，这是由于气血充盛，血脉流畅的缘故，因此脉来滑而和缓。
③如妇女于妊娠时出现滑脉，则是体内气血充盛且调和的表现。
（2）鉴别：滑脉与数脉相类似，两者的脉率都较快。
①滑脉往来非常流畅，脉形圆滑而流利，如圆珠般反复旋转。
②数脉在一息之间，脉来超过5次以上。见图6-32。
图6-32 滑脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮滑主风痰证。
②兼脉沉滑主痰食证。
③兼脉滑数主痰火证，或湿热证，或热盛证。
④兼脉滑弦主痰聚证。
27.弦脉
（1）脉理：弦脉是脉气紧张的表现。
①肝的功能主要为疏泄与调畅气机，本应以柔和为贵，如因为邪气壅滞于体内，以致肝的疏泄功能失常，气机壅塞不畅时，就会出现弦脉。
②如因里有瘀血痛证，或痰饮壅结，导致气机阻滞，阴阳不和时，脉气因而紧张不畅，此时也会出现弦脉。
（2）鉴别：弦脉与紧脉相类似，两者脉气皆紧张。
①弦脉端直而长，如按在琴弦之上，无绷急之势。
②紧脉如按在拉紧的绳索上，脉绷急而有力。见图6-33。
（3）兼脉主病
①兼脉弦数主肝胆实火证。
②兼脉弦迟主虚寒证。
图6-33 弦脉与相类似脉鉴别示意图
③兼脉弦紧主诸痛证或疝气。
④兼脉弦细主拘急证。
⑤兼脉浮弦主支饮证、风邪头痛证。
⑥兼脉弦滑主痰饮证。
⑦兼脉弦大无力主虚证。
28.紧脉
（1）脉理：当寒邪侵袭人体后，由于寒邪的特性为收引凝滞，以致脉管紧缩而拘急，因此出现脉来绷急的紧脉。
（2）鉴别：紧脉与弦脉相类似，两者的脉象都很紧张。
①紧脉的脉形紧张而有力，如同拉紧的绳索般弹指而绞转不定。
②弦脉如同绷紧的琴弦，虽然缺少圆滑的流畅感，却不像紧脉弹指而绞转不定。见图6-34。
图6-34 紧脉与相类似脉鉴别示意图
（3）兼脉主病
①兼脉浮紧主表寒实证。
②兼脉沉紧主里寒证或痰饮宿食证。
③兼脉紧弦主痛证或痉病。