4.1.1　美国

美国于1940年进入老龄化社会，随着美国人寿命的延长和婴儿潮一代的推动，美国的老年人口数量增长迅速（见图4-1），2014年，美国65岁以上人口有4630万人（14.5%），2018年为5600万人，预计到2034年，美国65岁以上人口将增加至7695万人，历史上首次超过18岁以下人口数量，到2060年美国65岁以上人口数量将达到9800万（23.5%）。美国人口老龄化具有以下几个特征，一是教育水平不断提高，1965年美国年龄在65岁以上的人口中，只有5%的人获得了学士学位或更高学位，到2018年，这一比例已上升到29%。二是美国人的平均预期寿命提高，从1950年的68岁增加到2017年的78.6岁，这在很大程度上是由于医疗保健水平的提高。三是老年人健康状况不佳。60岁及以上成年人肥胖率一直在上升，在2015—2016年期间约为41%，给老年人带来了患心脏病、2型糖尿病、关节炎和癌症等慢性疾病的较高风险，这些疾病是美国疾病、残疾、死亡和医疗保健费用的主要驱动因素。“阿尔茨海默病”和其他痴呆症最常见于60岁以上的成年人，近年来，美国患有“阿尔茨海默病”的老年人数量急剧增加，2018年数量为560万，到2025年，老年“阿尔茨海默病”患者人数将达到710万，增长近29%，到2050年，将达到1380万。2019年，与“阿尔茨海默病”和其他痴呆症相关的医疗保健和长期护理费用为2900亿美元，这使其成为社会成本最高的疾病之一［58］。四是老年人口社保和医疗保健支出逐年增加。老年人口所占比例的增大，意味着到2050年，美国社会保障和医疗保险的支出占国内生产总值的比例将增长到11.8%。根据美国人口普查局以及美国医疗保险和医疗补助服务中心（U.S.Census Bureau and the Centers for Medicare andMedicaid Services）的估算，到2020年，美国全国卫生总支出将达到40亿美元，到2025年将达到50亿美元。2016年美国国家卫生支出占GDP的比例超过15%，到2027年，这一数字将攀升至19.4%（约6万亿美元），增长的主要因素是人口老龄化所带来的医疗保健支出。

图4-1　美国人口年龄结构变化趋势

然而，由于死亡原因的改变，大量医疗卫生投资收效甚微，影响美国老年人健康的主要是生活方式因素，与日常活动关系较大，1979年，《健康公民—卫生署长报告》（Healthy People———The SurgeonGeneral'sReport onHealth Promotion andDisease Prevention）中指出，老年人需要加强锻炼，以有效的锻炼改善老年人智力和身体能力，提高老年人自理能力。通过推广老年人体育健身运动，可以有效地降低老年人慢性病的发病率和死亡率，提高老年人的生活质量，同时减少医疗投资。因此，美国采取多种措施加大老年人体育健身服务的供给。