4.1.4.6　“体医融合”促进老年人体育健身服务供给

1）积极开展预防领域的“运动处方计划”

德国是较早开始“体医融合”健康促进模式的国家。《德国社会保障法》要求医生提供的初级保健服务包括“启动或实施预防和康复措施，以及将非医生支持和伴随服务纳入治疗”，尽管没有具体说明这些措施和服务的性质，但体育运动已被医生作为一种治疗手段，医院可以进行体育活动咨询和运动预防转介。德国在预防领域的“运动处方计划”（GermanExercise on Prescription Scheme）又被称为“green prescription”，可以追溯到20世纪70年代末，德国医学会、德国运动医学与预防协会和德国奥林匹克体育联合会共同制定了规范的国家体育运动处方质量标准，建议联邦各州医学协会实施运动处方，鼓励初级保健医师将他们的健康但体育运动不足的患者推荐给当地带有“运动促进健康”优质奖章的体育俱乐部参与团体运动。经认证的“体育促进健康”俱乐部必须满足以下标准：开设目标群体导向课程、有限的群体规模、合格的讲师、标准化的组织结构、参与者预防性健康检查和永久性质量控制。目前，德国16个联邦州中有10个实施了运动处方计划，分别是巴伐利亚州、柏林、不来梅州、汉堡、黑森州、莱茵兰-普法尔茨州和梅克伦堡-前波美拉尼亚州、北莱茵-威斯特法伦州、石勒苏益格-荷尔斯泰因州和图林根州。

德国在预防领域的运动建议计划完全是自愿的，医生的建议不收取任何费用，根据患者选择的体育健身服务项目，按照《社会保障法》的规定，医疗保险基金可能会支付高达80%的费用。2011年，法定健康保险基金（GesetzlicheKrankenkasen）在初级预防课程上花费2.04亿欧元，包括运动、饮食、压力管理和成瘾预防（MDS 2012），大约四分之三的初级预防课程是集体锻炼课程，目前，健康保险基金每年最多为每人提供两门课程。为了有资格参加保险，课程必须有一个确定的持续时间，通常不超过12周，德国在联邦、州和地方各级政府开展了各种促进健康的体育活动、计划和倡议，其中体育活动是促进和预防健康的关键要素。在“体医融合”方面，德国奥林匹克体育联合会（DOSB）与德国医学协会共同建立了“体育促进健康”（Sports forHealth）计划，旨在促进专业领域的卫生管理和预防，被作为德国11家体育俱乐部开展健康促进体育活动（HEPA）的优质印章，代表由德国体育俱乐部提供的高质量、有效的全国预防性体育计划，主要针对那些不运动的人，目的是通过确保各种健康相关体育活动所有重要方面的质量控制，加强身体和心理健康资源，并减少健康风险因素，健康体育印章还参与实施欧洲健康促进体育活动（HEPA）俱乐部健康指南网络。

2）医疗健康组织参与老年人体育活动政策

德国医疗健康组织是老年人科学健身政策的主要推进者，卫生部门、社会组织和体育组织协作制定老年人身体活动指南或建议，指导老年人进行科学健身，如：德国事故外科协会（DGU）和德国老年医学会（DGG）合作就如何避免老年跌倒提供建议，提出平衡、肌肉力量、耐力和行动能力从50岁开始下降，随着年龄的增长，跌倒和受伤的风险增加，老年人每周至少进行两到三次有针对性的、定期的力量和平衡训练，这样可以减少跌倒风险。联邦预防和健康促进协会（Federal Association for Prevention andHealth Promotion）、联邦健康教育中心（Federal Centre forHealthEducation）、德国运动医学与预防联合会（GermanFederation of Sports Medicine and Prevention）、德国体育科学学会（GermanSociety of Sport Science）、国家残奥委员会（National Paralympic Committee）、德国奥林匹克运动联合会（GermanOlympic Sports Confederation）、德国健康相关健身和运动疗法协会（German Association forHealthRelated Fitness andSport Therapy）、黑森州内政和体育部（Hessian Ministry of theInterior andSports）等共同研制了《国家身体活动和身体活动促进建议》（NationalRecommendations for Physical Activity and Physical Activity Promotion），这些建议适用于成人和老年人以及慢性病患者，其特点是具有坚实的科学基础和多学科性，来自体育科学、运动医学和公共卫生领域的科学家参与了起草工作，联邦卫生部的体育活动促进工作组也将密切跟进这些建议的制定和实施。