4.1.5.5 老年人体育指导员队伍建设的科学化与多样化
1）社会体育指导员培养的科学化和制度化
日本社会体育指导员以传播运动知识、传授运动技能、开展运动指导为己任，是社区体育公共服务中不可或缺的指导力量，也是社区体育俱乐部服务质量的重要保障，日本体育指导员制度已实施30多年，截至2020年，各级各类体育指导员达到608986人，在日本体育协会登记的体育指导员人数已达192787名，其中获得初级资格的指导员有416199人，占全体指导员总数的68.34%［103］。日本在老年人体育指导员队伍建设方面呈现三个特征，一是科学化培养社会体育指导员。为了确保体育指导员指导工作的精准化，提高指导效率，日本社会体育指导员被细分为社区、竞技、商业、体育活动、青少年和休闲6类，其中，社区、体育活动和休闲类社会体育指导员的培养针对服务老年人群体，有明确的分级分类培养体系，增强了体育指导员指导工作的针对性和有效性［104］。二是培养的制度化。老年人体育的开展需要指导者，体育指导员的数量和质量是保证老年人体育健身活动科学开展的重要因素之一。1987年，日本文部省出台的《社会体育指导员的知识、技能审查认定制度》加强了社会体育指导员培养的力度。1987—2005年，日本社会体育指导员的数量不断增加，从33012人到120812人，增加了近3倍［105］。特别是2005年废除《社会体育指导员的知识、技能审查认定制度》，2006年日本体育协会制定了一项《体育指导员培养制度》，内容包括体育指导员的类别、级别、培训课程、考核标准、评比表彰等，新制度实施以来体育指导员注册人数一直呈上升趋势（见图4-8）。三是以志愿性为导向。日本社会体育指导员分为职业和非职业2种，其中非职业性体育指导员居多，占90%左右，这类指导员一般都有稳定的职业和收入，他们大多以志愿者的身份加入俱乐部，利用休息时间参与到体育俱乐部活动指导中，服务期间，俱乐部会给予适当的交通费用补助。此外，日本社区还配备有运动医生，运动医生也是以志愿者的身份为参加体育运动的老年人提供身体检查、制定运动处方等。四是注重激励社会体育指导员。为了鼓励更多的志愿者参与到社区体育俱乐部当中，日本政府先后出台了《体育功劳奖制度》《体育·体育设施功劳者表彰规程》《社会体育优秀团体表彰制度》等，给予对社区体育做出贡献的体育指导员一定的表彰和奖励［106］。同时建立了“终身体育成就奖和终身体育优秀团体奖制度”来表彰优秀的社会体育指导员和社会体育指导员协会，奖项分为体育和体育设施成就奖、终身体育成就奖、终身体育优秀组织奖3种。
图4-8 2006—2020年日本注册体育指导员发展情况（单位：人）
2）老年人健身指导员培养的多样化
随着人口老龄化的迅速发展，日本开始把重点放在老年人预防护理上，使老年人能够健康地生活。基于此，日本加强了对老年人健身指导员的培养，在政府的主导下社会组织和健康研究机构积极参与老年人健身指导员的培养，参与培养的社会组织包括日本健身指导协会、日本护理预防协会、健康与健身事业基金会、东京都健康长寿医疗中心研究所等，其培养的老年人健身指导员有“老年人健身支持师”、护理预防运动指导员、健康运动指导员等。
第一，老年人健身支持师。“老年人健身支持师”是在《长期护理保险法》保障下，为日本老年人提供“健康促进指导”的资格，属于社会体育指导员的类别，通过专业体育指导人员帮助老年人养成运动习惯、护理预防和抗衰老，提高老年人的生活质量，支持老年人的自力更生，预防他们以被“护理”的形式生活。作为老年人的健康促进支持专业人员，旨在指导健康管理方法，并支持老年人的体能发展。“老年人健身支持师”的资格要求为具有体育教育、运动和医疗背景的人，在体育和健身行业工作的人获得“老年人健身支持师”的资格，将可以扩大其指导老年人的技能和提供服务的范围。为了保持健康，越来越多的老年人在健身房、体育俱乐部、疗养院、康复机构锻炼，以预防疾病和实现康复，“老年人健身支持师”能够提供在健身、医疗、福利和护理行业即可实施的健身计划，在高度老龄化的背景下，日本的体育、健身、护理、娱乐等行业都非常需要这类人才为老年人提供健身指导，因此对“老年人健身支持师”的需求量日益增多。为了加强“老年人健身支持师”的培养，日本国家健身指导协会于2000年4月启动了老年人运动指导项目，并成立老年人运动习惯养成事业部，负责“老年人健身支持师”的培养与管理。
根据“健康日本21（第2期）”的理念，“老年人健身支持师”由国家健身指导协会的老年人运动习惯养成事业部实施资格认证计划，申请人应参加由健康促进指导协会举办的“老年人健身支持师资格研讨会”，学习老年人健身指导的基本内容，并通过考试获得“老年人健身支持师”的资格。日本对参与“老年人健身支持师”培训的人员有严格的要求，其必须符合以下条件之一：①体育院校和医学院校的毕业生或即将毕业的学生；②合格护士、公共卫生护士、注册营养师、理疗师、针灸师、护理员、营养学家等；③已取得运动相关资格并有2年以上教学经验者；④从事运动指导工作3年以上的人；⑤参与促进老年人健康的其他人员。老年人健身支持师有两种资格：“中级”和“高级”。“中级”资格课程有理论和实践技能，理论课程包括老年人运动生理学、老年人运动与营养、预防生活方式相关疾病的运动、老年人的心理、认知功能和运动，实践技能包括老年人身体活动支持、老年人步行练习、老年人的椅子锻炼、老年人的水上运动、老年人的水中舞蹈练习、老年人的体能测量等。“高级”资格课程仅限于获得“中级”资格的人参加，在获得“高级”资格之前，必须先获得“中级”资格。“高级”课程的理论课程有老年人力量训练理论、老年人的运动健康支持、活力老化运动、老年人的残疾和运动；实践技能课程包括老年人伸展、预防老年人生活方式相关疾病、运动实践、老年人身体控制基础、老年人水中身体调节运动、老年人阻力训练［107］。获得“老年人健身支持师”资格后，国家健身指导协会将提供持续的支持和信息，根据定期召开的更新研讨会和协会的报纸，经常提供获得最新信息的机会。此外，协会致力于开发锻炼计划，并将研究成果回馈给“老年人健身支持师”。
第二，护理预防运动指导员。卫生健康组织机构也积极参与培养老年人运动健康指导员，当前日本卫生健康组织机构组织认证的护理预防资格分为两种：护理预防运动指导员和护理预防指导员。两者都是由私立机构认证，但认证机构不同，护理预防运动指导员由东京健康长寿医疗中心研究所认证，护理预防指导员由日本护理预防协会认证。两者都掌握了指导老年人从事体育锻炼的技能，通过运动指导促进老年人进行科学健身。
护理预防运动指导员是专门从事护理预防的私人资格，他们提供运动健康指导，如护理预防计划和力量增强培训，预防老年人进入护理状态，使老年人保持独立生活能力。护理预防计划因老年人身体状况而异，例如，对腿部肌肉衰弱的人进行步行训练等。护理预防运动指导员的作用是帮助老年人保持或增强他们的运动功能［108］。东京健康长寿医疗中心研究所制定了培养护理预防运动指导员的课程方案，包括理论和实践课程，总共需要5天至一个月的时间完成累计31.5小时课程，通过参加培训，护理预防运动指导员可以学到制定护理预防计划、器械和体操等的运动指导、护理预防的事前和事后评估方法。全国约有35000人参加了该课程，其中约7400人参加了中央体育有限公司健康支持部的课程。参加培训的人员主要是护理、医疗和运动指导的合格人员，包括保健护士、护理支持专业人员、社会福利工作者、护理工作者、健康运动指导员、健康运动实践指导员、各种健美操教练、各种个人健身教练以及体育大学、体育学院和社会体育专业学院毕业生等。通过参加培训课程，护理预防运动指导员掌握了老年学、老年人社会参与和社区发展、提高运动器官的功能、老年人个体风险管理、痴呆症预防、营养改善和口腔功能改善等方面的技能和知识［109］。在研究所指定的学校或组织参加所有课程后，通过一小时的结业考试即可获得资格。获得资格后，护理预防运动指导员将能够实施老年人的肌肉增强计划，指导培训，并衡量护理预防计划的效果，注册需要每三年更新一次。具有护理、医疗和福利相关资格人员需要有工作经验才能获得资格。护理预防运动指导员的工作场所主要在养老院、日间照料中心、居家养老服务中心、医疗机构、体育中心、健身俱乐部等，其主要在护理、医疗和健康运动指导领域发挥积极作用，其工作内容是制定适合老年人特点的护理预防计划，并实际进行力量训练指导［110］。
护理预防指导员则是由日本护理预防协会认证其资格的，旨在培养促进护理预防的相关人员。要求三天内参加总共21.5小时的课程，课程内容包括力量训练、拉伸、预防跌倒、康复、紧急复苏、测量和评估等指导，不用考试即可获得资格。获得资格人员，可以为老年人提供力量训练、伸展和预防跌倒等指导。日本护理预防协会自2005年以来举办护理预防指导员课程，培养了大量促进护理预防活动的人力资源，截至2019年6月，该协会已培养了5000多名毕业生，毕业生的活动场所多种多样，获得资格后，其作为护理预防的承担者主要进行“力量训练指导”“伸展”“预防跌倒”“营养护理”等指导。［111］护理预防指导员不需要任何实践经验也可以获得资格，获得资格后可以担任物理治疗师、健康运动指导员、健康运动实践指导员等。
第三，健康运动指导员。日本为建立提供优质医疗服务的体制，修改医疗法等部分条款内容，根据2005年12月1日制定的《医疗体制改革纲要》，政府和执政党医疗改革委员会对国民的医疗体制进行了改革。此次的医疗制度改革指出，生活习惯病预防不仅贯穿个人一生的健康，而且是中长期医疗费优化对策的一个支柱，在推出的全面预防生活方式相关疾病对策中，不仅需要初级预防，还需要专家指导促进健康运动的二级预防，特别是从2008年开始实施的特定健康检查、特定健康指导中，对于担负运动、身体活动指导工作的健康运动指导员的需求越来越多。健康运动指导员是2007年健康与健身事业基金会新设立的运动指导专家资格，他们是负责制定运动计划和协调实践指导计划的人员，以便与医疗保健专业人员合作，实施安全有效的锻炼。
健康运动指导员的培养事业是自1988年起作为厚生大臣的认证事业开始的，从当时起健康与健身事业基金会就开展了指导者的培训事业，为促进终身健康做出贡献，以防止与生活方式有关的疾病，保持和提高健康水平。2007年实施了新的健康运动指导员认证，重新启动的认证制度扩大了健康运动指导员活动场所，成为对高风险者进行安全高效体育运动指导专家应具备的标准资格。获此资格者可以在体育设施和健身俱乐部担任顾问，也可以在护理设施和医院任职。健康运动指导员是厚生劳动省提出的“健康日本21”“健康前沿战略”“医疗制度改革”的中心课题，作为承担生活习惯病预防和护理预防的专家资格，主要工作包括：创建单独的锻炼计划、调整实际指导计划、直接参与运动指导。根据健康与健身事业基金会公布的数据，截至2020年3月1日，日本全国共有18332名健康运动指导员在健康与健身事业基金会注册为健康运动指导员，其中，男性6644人，女性11 688人。他们的主要工作场所人数分布如下：运动俱乐部和健身俱乐部，4124人；诊所、医院等，2930人；自由活动等，2343人；保健所等，1418人；老年保健、福利设施等，1 223人；学校，1 113人；健康协会、卫生管理部门，329人；其他［112］。
与健康运动指导员相近的是健康运动实践指导员。健康运动实践指导员是健康促进运动领导者的称号之一，是日本第二次全国健康促进对策（积极80健康计划）的组成部分，主要职能是进行实际体育技能指导，并特别擅长为群体提供运动指导，指导不同年龄段的人进行锻炼以创造健康，所指导的运动项目包括有氧运动、瑜伽、慢跑、散步、游泳、伸展和锻炼。健康运动实践指导员具备医学基础知识、运动生理学知识、健康运动指导知识和技能，并根据为促进健康而制定的锻炼计划提供实践指导，包括预防与生活方式相关疾病和维护老年人健康。健康运动实践指导员的就业去向主要有体育俱乐部、健身俱乐部、医疗机构、福利机构、公共体育设施、学校、卫生院、老年人健身俱乐部等。
从1988年到2005年，“健康运动指导员”和“健康运动实践指导员”都作为国家认证项目存在，2005年废除了该认定制度，从2006年开始，这两项认证仍是健康与健身事业基金会认证的私人健身指导资格，获此两种资质者都活跃在私立医院、健身俱乐部、老年人护理中心和保健福利设施等与健康相关的场所。两种资格在促进国民健康的运动指导方面都扮演着关键角色，但在实际工作内容上存在差异：健康运动指导员通常制定锻炼计划，并实际指导体育运动按计划进行，支持体育活动，指导特定健康，并协助促进和传播体育局提倡的公众体育习惯，为促进公众健康做出贡献。而健康运动实践指导员则根据健康运动指导员等制定的锻炼计划指导人们进行锻炼。自1989年开始实施健康运动实践指导员培训计划以来，截至2020年1月，日本全国健康运动实践指导员人数为19763人（女性11314人，男性8449人），其主要工作场所的人数分布如下：运动俱乐部、健身俱乐部等，4442人；诊所、医院等，1955人；老年人健康护理、福利设施等，1379人；保健所等，729人；保险协会、公司，98人；与学校有关场所（含学生），540人；免费活动，1690人；其他人。在医院、老年护理机构和保健中心工作的健康运动指导员总数为4063人，与在体育俱乐部工作的4442人大致相同。到2021年8月，健康运动指导员数量为18401人，健康运动实践指导员的数量为18845人，两者数量相当［113］。