转移肿瘤异质性的演变
原发恶性肿瘤的转移，对生命危害极大，虽然恶性肿瘤进行手术和各种辅助治疗后有部分患者恢复，但是仍然有很多人死于恶性肿瘤的转移。预防和消除肿瘤转移是肿瘤诊断和治疗中非常重要的目标。
原发恶性肿瘤内部和转移到肺部的肿瘤内部细胞是不同的，我们称之为肿瘤的异质性，肿瘤的异质性就是肿瘤细胞之间不相同的意思。这些不同的肿瘤细胞对治疗的反应也是不同的，要将所有这些不同的肿瘤细胞全部杀死，才能够治愈恶性肿瘤。当原发肿瘤被诊断时，可能只有1厘米×1厘米左右，里面有109 个肿瘤细胞，即使杀死99.9%的肿瘤细胞，留下来0.1%的肿瘤细胞依然会繁殖生长，并形成不同类型的肿瘤细胞。这是肿瘤细胞多样化（异质性）的原因所在，也是肿瘤治疗中困难的地方。
肿瘤转移发生取决于两个重要因素，一个是肿瘤细胞本身的特点，一个是人体本身的免疫状态。肿瘤要发生转移，首先肿瘤细胞要从原发肿瘤的细胞中脱落下来，然后进入血管，在到达转移部位的时候，肿瘤细胞还要穿透血管，进入转移的器官中。大多数在血管中游走的肿瘤细胞会被人体的免疫细胞杀死，但也有少部分肿瘤细胞成功登陆转移到器官部位。当肿瘤细胞种植在转移器官之后，肿瘤细胞要自己重建肿瘤的血管网络，否则肿瘤细胞无法生存下去，也无法进一步形成肿瘤。肿瘤发生转移是随机的事件，无法预测哪些肿瘤细胞会发生转移，哪些不会发生转移。具体的机制也不知道，但是，我们猜测恶性肿瘤的转移是一种高度选择性的进程。
从现象上看，肿瘤细胞转移具有明显的器官倾向性，比如肺部、骨组织、肝脏等容易发生转移。于是人们提出了一种“土壤和种子”理论，认为肿瘤就像种子，转移器官就像土壤，种子必须种在特定的土壤上。以此形象地比喻肿瘤的转移过程理论。
发生转移的肿瘤细胞具有异质性，这些不同的肿瘤细胞的细胞膜上的功能表达是不同的，形态学也是不同的，对免疫细胞的反应也是不同的。如何来获得具有转移潜力的肿瘤细胞呢？我们可以在原发肿瘤病灶中取得肿瘤细胞，注射给动物老鼠，如果形成肿瘤转移，就取下转移肿瘤的细胞进行培养，就可获得具有转移潜力的肿瘤细胞了。培养的肿瘤细胞可能具有独立性，而不是在培养中被选择出来的，这是有研究结果支持的。
（过邦辅）(https://www.daowen.com)
○摘编自《中国肿瘤》1999年8卷5期
专家简介
过邦辅
过邦辅（1919—2012），1945年毕业于上海圣约翰大学医学院。
曾任上海交通大学医学院附属瑞金医院（原上海第二医学院附属瑞金医院）骨科第二主任，上海市伤骨科研究所副所长。
从事小儿矫形外科、骨病、骨肿瘤的临床和研究工作，开展的改良先天性关节脱位手术治疗方法国内广泛采用至今。