“要命”的脊髓型颈椎病
颈椎病可分为是神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和复合型。其中神经根型是颈椎病中最常见的一种，约占60%，大多可保守治疗。脊髓型是一种比较严重的颈椎病，占10%～15%。一旦确诊，应立即手术治疗。脊髓型最“要命”，隐匿发病，轻微外伤都可能造成四肢瘫痪。因此，一旦发现要尽早治疗。
脊髓型颈椎病是指颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等凸入颈椎管，对颈脊髓造成直接压迫刺激；或者因颈脊髓的某一节段缺血变性，并以慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。
脊髓对静态的慢性压迫有较强的耐受性。有时因某种原因作核磁共振检查时，才发现脊髓明显受压呈凹陷性变形；有时从X线片上看到压迫物凸入椎管，患者的症状却相当轻微，甚至毫无症状。
动态性的压迫因素也参与了本型颈椎病的发病。在颈椎屈曲时颈椎管被拉长，脊髓也被拉长变细；颈椎后伸时颈椎管则缩短，横截面积减少了11%～16%，颈脊髓也被压缩增粗。因此在存在多节段颈椎管狭窄的病理基础上，颈椎过伸或过屈体位时轻微外力就容易造成急性颈髓损伤。部分患者因轻微外伤也可能出现截瘫。
长期睡眠姿势不当及慢性咽喉部感染等，是颈椎病发病的主要原因。先天性或发育性颈椎管狭窄的患者，其颈椎病的发病率比正常人高1倍。脊髓型颈椎病好发于长期低头伏案工作或颈部活动频繁者。此外，50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。
特别提醒
中年以上患者，有肢体麻木及运动功能障碍，出现病理反射体征，症状时好时坏，慢性进行性加重，应考虑本病。
走路不稳和握物无力是脊髓型颈椎病最早出现的症状。患者逐渐出现双侧或单侧下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、无力，常有踩棉花感。重者下肢痉挛，行走困难。病情发展出现双侧上肢的感觉及运动障碍，如疼痛、麻木、酸胀、烧灼感、无力及活动不灵活等，甚至不能做端碗、系纽扣、执笔、拿筷子等动作。晚期可有便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。(https://www.daowen.com)
脊髓型颈椎病一经确诊，尽快手术治疗。很多脊髓型颈椎病患者，由于害怕手术一再延误到医院就诊，等到病情逐渐加重而愿意手术时，则由于年迈，患多种疾病而不能耐受手术。时间越久，受压的脊髓发生不可逆性变性可能性越大，即使接受手术治疗，一般术后恢复效果差。
（董有海）
○摘编自《健康导报》2013年2月
专家简介
董有海
董有海，主任医师，复旦大学硕士生导师，复旦大学附属上海市第五人民医院骨科。
中华医学会创伤分会专业委员会委员，上海市骨科临床质量控制中心专家，闵行区学科带头人、领军人才。
广泛开展脊柱、关节、骨盆等骨科领域高难度手术，尤其擅长颈椎和胸腰椎手术、关节置换手术及脊柱、关节、四肢长骨疾患的微创手术。