膝关节附近长了一个“瘤”，能手术切除吗

骨肿瘤

110.骨头上长肿瘤大多是恶性的吗

肿瘤会发生在人体的许多组织器官，在骨头上长出来的肿瘤称为骨肿瘤。由于发病率较低，老百姓对这类疾病接触得少，相关知识知之甚少，所以对骨肿瘤多有恐惧的心理。

其实，骨肿瘤也有良性、恶性之分，良性骨肿瘤约200种，恶性骨肿瘤约90种，一部分肿瘤难以辨别良恶性，只能诊断为交界性肿瘤。还有一种是由其他器官恶性肿瘤如肺癌转移至骨骼，称之为转移性骨肿瘤，其发病率是原发性骨肿瘤的30～40倍。

良性骨肿瘤危害小，容易根治，治疗后效果较好。恶性骨肿瘤往往病情发展迅速，治愈困难，死亡率高。所以，发现骨肿瘤先不必惊慌，一定去医院做正规全面的检查，根据临床表现、化验指标、影像学检查以及活检病理结果，让医生得出准确的判断。

其中活检病理结果是医生最为重视的检查，甚至被认为是术前诊断的“金标准”。但在少数情况下，术后的病理结果和术前活检病理结果不一致，治疗方案也会发生变化。这种情况是因为肿瘤并不是均质体，活检取出的组织块有时并不位于肿瘤细胞聚集区，因此不能代表整个瘤体的性质。

骨肿瘤的治疗和其他肿瘤治疗一样，也是综合治疗，方案中往往要结合手术、化疗、放疗、免疫治疗等手段。得了骨肿瘤，早期、正确的诊断以及适合患者疾病阶段的治疗方案是非常关键的，这需要患者和医生的共同努力才能实现。

（郝永强）

专家简介

郝永强

郝永强，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科教授，主任医师，博士生导师。

国家重点研发计划首席科学家，中华医学会骨科分会骨肿瘤学组委员，上海市医学会骨肿瘤学组组长。

擅长骨与软组织肿瘤的个性化治疗、骨与软组织恶性肿瘤的个性化保肢重建、转移性骨肿瘤的综合治疗。

111.哪些恶性肿瘤容易转移到骨头

乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃肠道恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤，这些肿瘤是贪婪的侵略者，不仅在自己的领土（乳腺、肺、前列腺、甲状腺等原发部位）上生活，还总是想方设法地去侵略破坏别人的家园。即便是把它们的老窝端掉，还是有一些潜伏分子会活跃起来，在别的地方去汲取营养，重新生长壮大起来，危害人类。这便是肿瘤的远处转移。

在肿瘤远处转移的部位中，骨头是这些侵略者非常眷顾的地方。全身的骨头都可能成为肿瘤生长的土壤，为侵略者提供生长的营养和条件，自己却被严重地破坏和消耗。肿瘤的骨转移可能会造成疼痛、病理性骨折、肿块的形成，如果转移到脊柱上，甚至会造成肢体的瘫痪、大小便失禁等，后果不堪设想。

所以说，如果肺癌、前列腺癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤等患者出现肢体痛或者腰背痛，特别是剧烈的疼痛，就要小心了。当然，所有的恶性肿瘤都有可能转移到骨头，而不仅限于以上所提到的这些。

那么是不是说肿瘤转移到骨头上就不可救药了呢？其实这种观念是非常消极的。肿瘤虽然转移到了骨头上，但还是要以积极乐观的心态去面对，因为现在可以通过手术切除肿瘤之后辅助放化疗、靶向治疗等综合治疗方法，完全控制疾病的进展，从而提高患者的生活质量，避免瘫痪、骨折等情况的发生，延长生存期。

（肖建如）

专家简介

肖建如

肖建如，上海长征医院骨科医院院长、外科主任，全军骨科研究所所长，教授，博士生导师。

现任全军骨科专业委员会副主任委员及担任多个国内重要学术团体重要职务。

擅长治疗各种脊柱疑难杂症，包括脊柱原发和转移性肿瘤、脊柱退变、脊柱侧弯和脊柱结核等。

112.骨恶性肿瘤都需要化疗、放疗吗

长在骨头上的恶性肿瘤，其治疗需要根据肿瘤的病理性质来决定。(https://www.daowen.com)

许多恶性骨肿瘤比较容易通过血液循环转移到身体其他的地方，比如肺转移。对这一类肿瘤，化疗是有一定效果的，因此一般常用化疗结合手术的形式，来降低手术以后的复发转移率，提高治愈的希望。常见如骨肉瘤，采用术前大剂量化疗，然后根据肿瘤侵润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗。

也有一些恶性骨肿瘤，发生远处转移的概率小，而且对放疗和化疗不敏感。这类肿瘤以手术切除为主，比如软骨肉瘤、脊索瘤。

除了少数特殊病理类型，如尤因肉瘤对放疗极为敏感、骨髓瘤以放疗和化疗为主，恶性骨肿瘤对放疗的敏感性普遍不高。因此，骨肿瘤的放疗一般用于无法手术的肿瘤的姑息性治疗和预防局部切除肿瘤的复发。近几年随着放疗技术的进展，比如质子重离子放疗等，放疗在骨肿瘤中的应用范围也逐渐广泛起来，放疗可以一定程度上降低局部的复发率。这有助于骨肿瘤的综合治疗，以降低骨肿瘤的复发率。

总之，长在骨头上的恶性肿瘤不是都需要放疗和化疗的，而是因病而异采取以手术为主、辅助放疗和化疗的综合治疗。

（蔡郑东）

113.恶性骨肿瘤有什么特征性表现

骨肿瘤是一个很笼统的概念，一般指长在骨组织上的所有各种各样的肿瘤，有良性的也有恶性的；有原发在骨组织上的，也有从其他恶性肿瘤转移来的。

一般良性的骨肿瘤可以没有临床表现，也有一些良性骨肿瘤有局部突起、胀痛，但良性骨肿瘤一般不会引起发热，也不会有软组织肿块，皮肤温度正常，也不会有表面很多静脉曲张的表现。

恶性骨肿瘤一般会有疼痛，往往夜间疼痛多见；局部会有肿块，皮肤温度可以增高或不变化；有些人会有发热。局部症状会逐步加重，有些发展很快。恶性骨肿瘤往往很少到处游走疼痛或多个关节疼痛，肿瘤部位负重或活动可能会加重疼痛。

骨肿瘤与年纪有一定关系，比如青少年易生骨肉瘤，20～40岁易生骨巨细胞瘤，40岁以上的易生转移性骨肿瘤。骨肿瘤的部位也具有一定的特点，最常见的骨肿瘤发生部位一般在膝关节附近。

特别提醒

如果原来有恶性肿瘤，要时刻注意到医院做骨科检查，来确定是否存在癌症转移到骨的情况。如果骨的局部红肿热痛，而且血液中白细胞增高很明显，发生发展很迅猛，一般是急性炎症而并非恶性肿瘤。

（沈宇辉）

专家简介

沈宇辉

沈宇辉，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科副主任医师，硕士生导师。

中华医学会上海分会青年委员，中国抗癌协会骨转移肿瘤专业副主委。

擅长诊治各类癌症骨转移，四肢和脊柱骨肿瘤，病理性骨折，骨质疏松症等。

114.膝关节附近长了一个“瘤”，能手术切除吗

膝关节周围是骨肿瘤的高发部位，易发生的骨肿瘤有骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨软骨瘤等。膝关节周围还会有一些软组织来源的肿瘤和非肿瘤样的病灶。是不是要手术，主要取决于“瘤”的性质。

如果是恶性骨或软组织肿瘤，一般是需要手术的。如果是良性的骨软骨瘤，没有临床疼痛或症状，就可以观察，不做手术。膝关节周围的软组织肿瘤如滑膜肉瘤不仅必须手术，而且术后还要化疗。而膝关节后方的腘窝囊肿并不是真正的肿瘤，如果不影响功能和日常生活或不疼痛，也可以观察而暂时不手术。青少年在胫骨近端前方的突起可能仅仅是骨骺炎，不需要特殊处理。膝关节内半月板囊肿，也会出现在膝关节侧方，这可能需要根据具体病情决定是否做关节镜手术。

如果是膝关节周围的转移性骨肿瘤（其他癌症如乳腺癌、肺癌等转移到膝关节附近），考虑病理性骨折可能性大的，则需要手术治疗，否则可以暂时观察。

所以膝关节周围长肿瘤，首先必须搞清楚长了哪种肿瘤，其次是看具体危害性，才能决定是否需要手术。

（张伟滨）