性功能障碍，可能缘于“压迫”和“牵拉”

在支配性器官的神经中，腰骶神经的作用最为重要。当出现腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎骨折、肿瘤、感染、血肿等病因压迫腰骶神经时，会导致神经支配区域感觉、运动、括约肌功能障碍，从而影响性器官的正常功能，出现性功能异常。因此，出现性功能异常时，脊椎神经受损是不可忽视的一种病因。

近年来，笔者在临床中发现，造成腰骶神经损伤的原因不仅仅来自于水平面上的压迫或狭窄，还有一部分患者是由于神经轴向异常的牵拉导致。严重的轴向牵拉损伤同样会出现性功能障碍，这种损伤常见于脊柱脊髓发育性疾病，如脊髓栓系综合征。

对于水平面的压迫，我们常采用腰椎减压植骨融合术，术后症状大多明显改善；对于轴向的牵拉损伤，我们要注意手术方式的变化，需在原有减压的基础上进行脊柱的缩短，才能彻底解决问题。值得注意的是，出现这类性功能障碍后，应立即进行手术治疗，错过手术最佳时机后，即使再进行手术，患者仍会残留有不同程度的性功能异常。(https://www.daowen.com)

特别提醒

有些患者的腰椎MRI检查未见明显异常或仅有轻微的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，但存在性功能障碍。此类患者往往保守治疗效果不佳，常规外科手术治疗效果也不理想，究其原因就是由于忽视了上述分析的神经轴向牵拉损伤。因此，如患者出现性功能障碍又无法找到明确病因时，一定不能忽视，要及早到脊柱外科就医，必要时采取有效的手术治疗。

（史建刚）