治外翻，不光是切平“大脚骨”

三十五、治 外翻，不光是切平“大脚骨”

趾向外侧过度偏斜称为外翻畸形，俗称“大脚骨”。现代人中，每六七个人中就会有一个外翻畸形，女性的发病率是男性的9倍，在中老年女性中更为常见。外翻有一定的遗传倾向，最多见是由母亲遗传给女儿；另外，穿高跟鞋和尖头鞋是最常见的后天性原因。

过去国内老百姓大多认为这种趾偏斜的外形要么属于无需治疗的“天生差异”，要么属于无药可救的“陈年顽疾”。但实际上，一方面，“千里之行始于足下”，外翻畸形不但改变了患者足部的外观，也损害了足部在行走过程中的负重功能，进而对患者日常生活造成极大困扰；另一方面，外翻畸形也可以通过适当的手段进行治疗或控制。

外翻其实并不是简单的趾畸形，还常常合并其他足趾的锤状畸形、交叉畸形、重叠畸形以及足横弓的塌陷等等；除了骨突处的疼痛之外，外翻患者还常常伴随趾的疼痛、前足底中部的转移性疼痛或痛性胼胝、足趾间相互挤压造成的痛性鸡眼等等。所以外翻畸形实际上引发的是一系列的前足综合征，给患者的日常行走和生活带来极大的不便和痛苦。更重要的是，外翻可能对于行走平衡性甚至整个步态造成影响，还会损害患者的生活质量。

非手术治疗主要以佩戴各种支具为主，但需要在足踝医生的指导下选择合适的支具。值得注意的是，这些保守治疗方法很难逆转畸形，只能起到控制症状、延缓畸形进展的作用。

当保守治疗不能缓解症状，或患者要求从根本上矫正外翻畸形，则需要借助手术治疗的方法。然而手术远不是简单的切除或磨平隆起的“大脚骨”，相反盲目单纯地磨平隆起的骨质甚至会在后期加速畸形的再次进展。

正确的手术方式应当是恢复关节正确的对位对线。手术通常创伤不大，手术方式多种多样，却都如“修手表”般精细，既要切除多余骨赘，又要松解外侧挛缩的软组织，还要截骨、复位、固定、修平内侧骨质、紧缩关节囊……

特别提醒(https://www.daowen.com)

外翻术后需用特殊的包扎方式来维持趾位置，所以患者出院后换药时，仍应至有足踝外科专科门诊的医院就诊。

“伤筋动骨100天”，但这并不意味着患者需要在床上躺3个月，术后第2天患者即可拄拐少量下床活动，但手术一侧的脚仅可用脚后跟负重或穿特制的前足减压鞋，应尽量抬高手术一侧下肢以减轻肿胀，一般2～3周可以拆线。石膏或前足减压鞋至少需穿到术后6周，复诊后按医生指导逐渐恢复正常穿鞋及日常行走等活动。

（马 昕）

○摘编自“复旦大学附属华山医院骨科网”、《名医大会诊》2014年1月

专家简介

马 昕

马昕，主任医师，教授，博士生导师，复旦大学附属华山医院骨科副主任。

复旦大学附属华山医院副院长，中国医师协会骨科分会足踝外科工作组副主任委员，上海医学会骨科分会足踝学组组长，美国足踝外科协会（AOFAS）国际委员等。

致力于足踝外科各种疾病。在外翻、平足、马蹄高弓足等足踝部畸形，足踝部骨折、踝关节不稳、韧带损伤等运动创伤性疾病，足踝部肿瘤等方面均有较深的造诣。