骨肉瘤手术保命更保肢
骨肉瘤是骨科原发性恶性肿瘤中发病率最高的一种，多见于青少年。但这个年龄段正是骨骼快速生长时期，很容易将骨肉瘤导致的疼痛误以为是正常的生理现象——生长痛，而错失最佳治疗时机。
一般青春期的生长痛有四个特点，第一是和运动密切相关，即多见于剧烈运动后。其次，生长痛的疼痛位置多在骨骺部位，即骨头生长发育的部位。第三，疼痛感主要来源于肌肉、韧带在骨的附着点，即在骨上生根的地方有疼痛。第四，生长痛在休息后能缓解，使用消炎镇痛类的药物可以加速缓解症状。
骨肉瘤的疼痛特点则与生长痛有明显不同。首先是疼痛位置不同，骨肉瘤的骨疼痛多见于关节处，部位固定。其次，疼痛开始较轻，然后发展得愈来愈严重，即进行性加重。同时这种疼痛多见于晚上夜深人静时，痛感更强烈。休息一般对缓解症状没有帮助。而且随着疼痛的加重，局部会逐步出现肿块；且疼痛部位的局部皮肤温度要高于对侧肢体。
特别提醒
青少年出现肢体肿、痛、局部皮肤温度高，并伴有关节活动障碍时，绝不能掉以轻心，应尽快就医。
影像学是早期诊断骨肉瘤的重要手段，CT扫描和核磁共振检查可清楚显示肿瘤软组织侵犯和髓腔浸润程度。肺部CT检查可确定有无肺转移，对临床分期有重要价值。
如果发生骨肉瘤是保命还是保肢呢？答案是：既可以保命也可以保肢。
以往不进行化疗，骨肉瘤患者的5年生存率不足20%。随着化疗结合手术治疗的普遍开展，初次就诊时尚未发生远处转移的骨肉瘤患者的5年生存率可达60%～70%。保肢手术骨缺损重建主要有肿瘤型人工关节置换、大段异体骨移植、瘤段骨灭活再植等方法。
保肢技术不能滥用，保肢需具备一定条件，有时患者需要先做化疗，使肿瘤范围缩小、边界清楚，便于手术时将肿瘤完整切除。此外，进行保肢手术后的局部复发率要尽可能比截肢术低，肢体功能也应比假肢好，使患者能保持正常的行为功能，确保生活质量。(https://www.daowen.com)
骨肿瘤手术的首要问题是肿瘤要切干净，以防病情复发和转移。如果不能大范围根除肿瘤，就相当于在肿瘤里切肿瘤，可能刺激癌细胞进一步增殖、扩散，反而促使肿瘤生长和转移。因此对于恶性肿瘤，拯救生命永远是第一位的。当保命和保肢冲突的时候，应该毫不犹豫地选择保命。
此外骨肉瘤治疗中，应熟悉化疗、放疗、生物治疗等各种恶性肿瘤综合治疗知识。医生在手术时不能只看到骨头，更要看到肿瘤整体，把患者放在中心位置，进行全面的考虑。除了治疗以外，对肿瘤患者的心理疏导也重要。
（张伟滨）
○摘编自《健康时报》2015年5月、《东方早报》2013年8月
专家简介
张伟滨
张伟滨，主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任。
中华医学会骨科学会委员、上海市骨科专科委员会副主委、中华医学会骨肿瘤学组副组长。
擅长骨肿瘤、先天性骨病畸形、骨质疏松、肩关节外科，尤其是骨肉瘤保肢手术达国际一流水平。