多科合作＋微创：老人脊柱手术很安全
随着居民寿命的普遍延长，因为脊柱疾病引起颈肩腰腿痛的老年患者也越来越多，有些患者症状十分严重，坐卧不宁，保守治疗无效，但患者和子女又担心年龄大了，经不起手术。
确实，老年患者病程长，颈肩腰腿痛和（或）手脚麻木无力平均持续3～5年，多者达20～30年，而且症状严重，常有明显肌肉力量下降、感觉减退及大小便异常。老人的合并症多，身体耐受能力明显下降；并发症多，卧床患者很容易出现肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉血栓等，严重者可危及生命。
然而，如果在治疗上有的放矢、手术尽量微创化，同时采取多学科合作，就可保证患者围手术期安全。
术前，应针对老人的合并症情况，组织心内科、肾内科、神经内科等多学科联合会诊，调整治疗方案，改善患者全身情况，使患者能够耐受手术。如：合并高血压患者，术前就需要心内科医生根据血压、心电图等调整用药方案，规律服药和监测血压；合并糖尿病的患者，围手术期就可能需要使用胰岛素，防止麻醉和手术诱发的血糖急剧增高。
老年脊柱疾病患者颈、胸、腰椎可能都有不同程度的病变，常常既有颈肩痛、手麻等颈椎病症状，又有腰腿痛等腰椎病症状，但这些症状往往以某个区域为主。另外，即使只涉及颈椎、胸椎或腰椎一个区域，也往往累及多个节段。这就要求医生详细询问患者病史，进行仔细全面的体格检查，再结合X线、CT、核磁共振这些影像学资料，必要时还需要进行脊柱造影、肌电图检查，以及请神经内科排除相关疾病，综合分析，才能最终明确主要病变部位。
老年人脊柱退变及椎管狭窄均较严重，也就是说，老年脊柱疾病患者的神经“居住面积”更小，因此老年患者的脊柱减压手术就像是从一个塌掉的小房子里救人一样，难度更高。在给他们做手术时，常规采用神经功能监测，手术中实时发现神经功能的细微变化，确保安全解除神经压迫。(https://www.daowen.com)
老年人身体耐受能力下降，不能接受大型手术，因此必须尽量减少手术创伤。术中一般只剥离一侧椎旁肌肉显露手术视野，对侧行潜行减压，如果患者无严重骨质疏松，则只行单侧内固定。这些措施既可减少手术创伤、降低手术风险，也可以节省患者的花费。
特别提醒
老年患者术后并发症较多，包括食欲不好、肺炎、认知功能障碍等。有些患者手术后出现认知功能障碍，家人开始都不理解，还埋怨患者，觉得患者脾气变古怪了。其实这是老年人手术后的常见并发症，需要对症用药，更需要医护人员和家属的精心护理，以防发生意外伤害。
（赵 杰）
专家简介
赵 杰
赵杰，教授，博士生导师，主任医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任。
中华医学会骨科学分会委员会委员，上海市医学会骨科专科分会副主任委员等。
长期致力于脊柱外科临床科研工作，对脊柱的退变、结核、畸形、肿瘤等诊治具有丰富临床经验，擅长多种复杂脊柱疾病的手术及翻修手术。