髋关节置换后再翻修手术哪种好
髋关节发生疾病后采用置换关节，使用10多年后，可能需要再次更换关节，医学上叫做髋关节翻修手术。据报道，髋关节置换后大约15年后有约10%的置换后髋关节需要进行再次翻修手术。髋关节置换手术有两种技术，一种叫做生物型关节假体技术，一种叫做骨水泥固定型关节假体技术。目前临床实践下来，发现骨水泥的关节假体在使用多年后更加容易出现松动、骨溶解等假体失败的情况。因为骨水泥在假体周围，所以骨水泥型假体的翻修假体的手术比较困难。
如何较好解决髋关节翻修手术的技术问题呢？这需要掌握几个重要的原则。取出原来失败的假体的时候，要非常注意保全好髋臼的骨，避免很多骨的缺损。手术前，要很仔细地评估髋臼的骨的缺损多少和类型，要做好术前的充分的准备。要选择最合适和最佳的髋臼的重建器械和技术手段，比如植骨和特殊的髋臼钢板。手术结束时必须确保假体的稳定性，不能让假体在术后不稳定。
髋臼骨的缺损评价方法可以采取美国矫形外科协会（AAOS）的评价体系，这个评估方法对于手术中更有价值，但术前评估就有缺陷。另外一个评估方法叫Paprosky评分，可以较好地术前评估髋臼骨缺损。在髋臼缺损的修补上要考虑髋臼缺损的类型、多少、范围、残留骨的质量、假体情况、患者年龄、手术医生的经验等因素。目前髋臼重建中使用的都是异体骨，人工骨的临床使用还有两个问题没有解决，一个问题是材料是否降解，另一个问题是没有足够力学支撑强度。
对于假体的选择，目前有骨水泥的翻修假体和生物假体。生物型假体翻修必须进行大颗粒或节段性的异体骨重建，进行骨重建时候再安装假体。骨水泥固定髋臼的假体有四种基本使用的方法，其中骨水泥固定髋臼假体加植骨，另外采用CT三维定制髋臼钢板，这类方法经过我们的实践，临床效果良好，可以解决不同患者不同类型的髋臼缺损的翻修手术。骨水泥假体翻修远期效果存在潜在问题，所以也有学者主张采用生物型翻修假体。生物型翻修假体需要掌握如下几个原则：自身残留的骨组织必须和假体之间具有足够的接触面积确保生物学稳定，不能依靠植骨的接触面积来提供稳定性；自身残留的骨的70%面积与假体接触；提供假体翻修的即时稳定性。
（杨庆铭）
○摘编自《上海医学》2004年27卷2期(https://www.daowen.com)
专家简介
杨庆铭
杨庆铭，主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任。
上海市伤骨科研究所所长，上海市科委重点实验室学术委员会主任。
长期从事骨与关节损伤疾病临床工作。积极组织、实施与关节外科相关的人工关节生物材料、假体设计工艺、假体松动的基础理论研究工作。