骨盆肿瘤手术不再是“禁区”
骨盆肿瘤是发生在骨盆环上的肿瘤。人类的骨盆环由左右髋骨、骶骨和尾骨组成。骨盆肿瘤的特点可以概括为隐匿起病、周遭复杂及重建困难，在过去的很长一段时间里被列为“手术禁区”，很多医生都不敢“碰”。
人类的骨盆是个封闭的“骨环”，在坚硬的骨环内是疏松的盆腔脏器，正因为它的密闭，使得肿瘤能在其中肆意生长，不断地侵犯周围脏器，而在体表却没有丝毫异常表现，以致许多患者在被确诊时，肿瘤已经十分巨大，治疗难度极大。
骨盆的解剖结构十分复杂，而骨盆肿瘤的血供又极为丰富。为保证外科医生清晰、准确地切除肿瘤，必须控制术中大量出血，从而保证清楚的视野。国内外同行有多种方法：主动脉球囊阻断、术前明胶海绵堵肿瘤主要供血动脉、术中控制性降压等，然而效果却不能完全令人满意。外科医生的手术操作的精确、迅速成为手术成功的关键。没有丰富的解剖知识、娴熟的手术技术是不可能达到这种境界的。
骨盆肿瘤的切除是骨科最大的手术，往往需要很多学科的协作从而降低并发症的发生。一个有经验的骨肿瘤医生会在手术前精确地预判到可能遇到的麻烦，从而协调相关科室的协助，起到手术总指挥、总调度角色的作用。目前骨盆肿瘤手术的并发症仍然居高不下。究其原因，除其本身手术难度系数大以外，很重要的一点就是没有普及骨盆肿瘤外科切除的规范，非专业的肿瘤中心盲目手术，导致了一些本可避免的并发症的发生。据统计，约70%的患者在术中和术后会发生各种各样的并发症，如出血、周围脏器损伤、伤口感染等。
骨盆重建难度大。骨盆位于人体上下肢的交界处，承载着躯干，连续着下肢，保护着内脏。如何在切除肿瘤的同时，重建骨盆并保留肢体功能，更是一道难题。20世纪80年代开始，经过几代人的努力，骨盆肿瘤切除后的重建方式不断改进，重建后患者可使用的年限也不断增加。20世纪末开始，上海市骨肿瘤研究所也在不断改进骨盆肿瘤切除后的重建方法，从最开始的“铁疙瘩”假体到现在可以根据患者体型、活动量等不同要求量身定做重建的假体。并率先采用生物重建的方法，让切除后的骨盆再次骨性愈合，从而大大延长了患者假体的使用年限。随着生物力学、材料学的不断进步，新型的半骨盆假体已经实现国产化，材料费用大大降低（在国外定制一个半骨盆需15万～20万元，国内定制一个半骨盆仅需5万元），减轻了患者的经济负担。
目前我们骨盆肿瘤总体切除率上升至98%，术后1～5年总体复发率下降为19.4%。应用骶骨肿瘤外科分型方法，使骶骨肿瘤局部控制率达到83.7%。率先应用射频消融，使骨肿瘤外科治疗实现由“巨创”向“微创”的飞跃，使许多不能耐受手术的患者从中获益。
我们相信，随着外科技术的不断进步，骨盆肿瘤必将被降伏，患者将真正获得更高的术后生活质量。(https://www.daowen.com)
（蔡郑东）
○摘编自《文汇报》2012年1月
专家简介
蔡郑东
蔡郑东，教授、主任医师、博士生导师，上海交通大学附属第一人民医院骨科主任，上海市骨肿瘤研究所所长。
现任上海市医学会骨科分会副主任委员，全国骨盆环肿瘤学组组长。
擅长骨盆肿瘤切除与功能重建术、四肢肿瘤保肢术、脊柱及骶骨肿瘤切除和重建术、各类人工关节置换和关节翻修术、先天性关节畸形矫正术以及各种疑难骨病的诊治。