人工关节置换术后不用止痛泵行吗

74.人工关节置换术后不用止痛泵行吗

骨科术后疼痛通常可分为轻、中、重度三类，人工关节置换术后常常为重度疼痛，术后疼痛将极大影响患者术后关节功能的康复和生活质量。因此，医生会根据患者的个体情况，积极、合理、有效地镇痛，减轻患者痛苦。

止痛泵能有效地缓解术后疼痛，但有嗜睡和尿潴留等不良反应，临床逐渐减少使用。临床上目前以围手术期多模式镇痛为主要镇痛原则。从术前到术后，分为术前超前镇痛；术中正确手术，并减少手术创伤，局部“鸡尾酒”关节周围注射镇痛；术后非甾体类抗炎药，根据需要可加阿片类药物术后超前镇痛。

超前镇痛不是简单的“切皮前”的镇痛，而是在围术期通过减少有害刺激传入，避免或减轻外周和中枢敏化，达到保护性镇痛。临床应用中，就是术前1天开始口服非甾体止痛药作为超前镇痛。

术中局部“鸡尾酒注射”镇痛，指联合应用不同作用机制的多种药物，协同增强镇痛效果，减少副作用，达到“1＋1大于2”的镇痛效果。多种不同类别药物混合使用如同调制鸡尾酒一样，所以又称“鸡尾酒注射”。以关节周围局部注射的方式给药，有效止痛，不良反应小，在手术结束前完成。

术后强调非甾体类抗炎药按时给药，而不是按需给药，这也是术后超前镇痛的体现，根据疼痛评分，可加用阿片类药物。

疼痛管理不仅仅是镇痛药物的问题，疼痛的预防处理应包含生理的和心理的治疗，超前镇痛的理念应贯穿于整个围手术期，术前、术中和术后不同时期各有所侧重不同，强调多种药物不同环节的协同作用。以患者为中心的人性化疼痛管理，可有效地使关节置换患者术后免于疼痛，达到更好的关节功能恢复。(https://www.daowen.com)

（王思群）

专家简介

王思群

王思群，复旦大学附属华山医院骨科主任医师，副教授。

上海市医学会骨科分会委员。

擅长关节疾病的诊断和治疗，熟练掌握髋、膝关节手术技术包括复杂膝、髋人工关节置换，熟练运用关节镜技术进行关节疾病的微创检查和治疗。