骨质疏松和骨折：古老而现实的难题
骨质疏松症是个古老的话题。曾几何时，有人认为骨质疏松随着年龄的增长而出现，就像一个人年纪大了会长白头发一样不可避免，没有什么可研究的。其实不然，骨质疏松症是人类最普遍的骨骼疾病，它与疼痛相伴，引起残废，还陡然增加死亡的危险，已经成为人类健康的主要威胁。
骨质疏松症主要累及绝经后妇女和老年男性，随着社会老龄化，其发病率升高趋势明显。我国60岁以上的老年人群中约80%患有不同程度的骨质疏松症，据预测，到2025年我国骨质疏松症患者约为15100万人，到2050年将超过两亿，骨质疏松症的防治迫在眉睫！
骨质疏松症是全身性骨骼疾病，以骨量低、骨组织的微结构破坏为特点，其结果是骨骼的脆性增加，容易发生骨折，随之而来的并发症会大大降低患者的生活质量。骨质疏松性骨折好发部位依次为椎体、髋部、前臂等。其中髋部骨折的患者中，12%～20%可能死亡，50%终身需要他人护理，没有人可以恢复到骨折前的功能水平！不言而喻，骨质疏松性骨折不仅给患者带来无尽的痛苦，不菲的医疗费用也将成为患者、家庭和社会的沉重负担。
防治骨质疏松性骨折最有效的措施是及早诊断和治疗骨质疏松症，预防骨质疏松性骨折的发生。而有效治疗骨质疏松症的关键之一是阐明其发病机制，进行对因治疗。骨质疏松是由遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，需要对其遗传背景进行长期深入研究，分析各基因型和单倍型与峰值骨密度变异、骨质疏松及其骨折风险的关系，争取获得骨质疏松或骨折的风险基因型，并据此对高危人群及早进行干预，减少发生骨质疏松性骨折的风险。
在我国，骨质疏松症的诊断仍应用WHO推荐的双能X线吸收仪检测腰椎和髋部骨密度，但我们还亟需建立大样本量的正常人群骨转换指标参考值，将血液骨转换指标的测定用于骨质疏松症的诊断和疗效评估；建立我国正常人群和骨质疏松患者25-（OH）D3水平的数据库，有效实施补充维生素D预防骨质疏松性症的重要举措。
目前，骨质疏松症的治疗主要依赖药物，但是还没有一种能真正逆转骨质疏松的药物，其研究和开发任重道远。骨质疏松性骨折的治疗困难重重、危机四伏，是困扰骨科临床的另一个难题。由于骨质疏松者骨结构破坏，对内植物的把持力下降，使本来能够治疗骨质正常的骨折的内植物用来处理骨质疏松性骨折时却难以奏效，临床上亟需研制新的内植入物，改善骨折内固定的有效性。此外，骨质疏松者骨转换周期改变，成骨细胞的活性降低，骨折愈合的速度和质量都不及正常的骨折，可能造成内固定失效。临床上需要有新的手段和措施，设法促进骨质疏松性骨折的愈合，以恢复和改善骨折肢体的功能。
骨质疏松性骨折多呈粉碎性而且有压缩，复位后出现骨骼缺损的情况不在少数，亟需寻找既能填充骨缺损提高内固定的即时稳定性、又不阻碍骨折愈合的进程的骨替代物。骨质疏松性骨折由于固定稳定性的缺陷加上老年人行动不便，难免需要卧床，其结果是骨量快速丢失，需要在治疗骨折的同时，适当应用骨吸收抑制剂，抑制骨量快速丢失，预防和降低再骨折风险，因此开发一种既能促进骨愈合又能抑制骨吸收的新药物已成为当务之急。(https://www.daowen.com)
（曾炳芳）
○摘编自《10000个科学难题·医学卷》2011年8月
专家简介
曾炳芳
曾炳芳，教授、主任医师、博士研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院原副院长兼骨科主任。
上海市创伤骨科临床医学中心顾问；曾任中华医学会骨科学分会副主任委员、上海市医学会骨科专科分会主任委员。
从事骨科显微外科的临床和研究，擅长肢体创伤的治疗与组织缺损的修复，包括应用显微外科技术进行自体组织修复移植。