截骨保髋救“发育不良”
生活实例
一位女芭蕾舞演员，平时不论是走路还是跳舞，都没有感觉到异常。有一天，髋关节的剧烈疼痛突然不期而至，且越演越烈。
还有一些人，路走多了就感觉膝盖疼。时间久了，疼痛程度越来越重，时间越来越长。疼痛部位也在慢慢往上爬：从膝盖，升至髋部或臀部，甚至整个大腿根都在痛。
如果有这样的苦楚，请尽快去医院骨科检查，尽早排除一种特殊的骨病：髋臼发育不良。
髋关节是骨盆和下肢的连接点，是体内非常重要的一个关节。正常人的髋臼可以完整地包容股骨头，行走、运动时，股骨头和髋臼内软骨摩擦，不会出现疼痛等异常。而髋臼发育不良患者的一部分或大部分的股骨头暴露在髋臼之外，行走、运动时，股骨头会直接和髋臼发生摩擦，导致疼痛。多数患者是在20～40岁出现症状，男女比例为1∶8。如果没有得到及时治疗，生活、工作会受影响，还可能导致骨性关节炎，最后不得不换人工关节。
髋臼发育不良分为全脱位和半脱位。全脱位就是股骨头完全脱到了髋臼的外面，患侧的腿明显要短。半脱位的话，仍有一部分股骨头包容在髋臼里，患者的两条腿长短没有区别。全脱位比较容易早期发现，一眼就能看出来。半脱位的话，很多时候是等到髋部疼痛难忍了，患者才会到医院检查。最好的鉴别方法，就是拍一张X线片，看看结构有无问题。
绝大多数的医院都是采用人工关节置换的方法来治疗髋关节发育不良，而截骨矫形的保髋方法，被很多医院、医生所忽视。截骨治疗开展得不多，可能是因为截骨手术是个对手术技术要求极高的活，也是个体力活，医生本人要“吃射线”，这让一部分人犹豫。同时，截骨治疗的费用很低，而置换人工关节动辄五六万，甚至十几万。
然而，这一治疗方法对患者意义重大，尤其是年轻患者。
截骨治疗主要针对髋臼发育不良的半脱位患者。手术中，医师要把髋臼截断，做一个旋转，改善髋臼与股骨头的匹配，使髋臼能完整地包裹住股骨头。截骨治疗首先是适合年纪轻的患者，因为年纪轻，发病时间不会太长。而且年轻患者关节软骨的再生能力较好，恢复较快。但年轻是相对的，我做过最大年龄的截骨患者是52岁，其关节状况良好，可以做截骨。其次，这个方法适合软骨磨损不严重（关节缝隙良好）的患者。再次，股骨头和髋臼的匹配要良好。(https://www.daowen.com)
这个手术做完以后，患者的骨盆环是完整的，生理结构都没有改变，不影响女性怀孕和分娩，且关节还是自身的关节。如果在儿童时期第一次截骨手术失败，患者还可以二次截骨。若病情继续发展、恶化，患者还可以选再做关节置换。
截骨治疗对患者来说，好处还有很多，如下地快。只要把引流管拔掉，三五天就能拄拐下地了。此时只要不负重，坐火车、坐飞机、坐马桶，都没问题。术后两个月，我们会再拍一张片子，看看骨痂生长情况。此时，可以部分负重。术后3个月，基本上就可以全负重了。
（陈晓东）
○摘编自“好大夫在线”2016年8月2日
专家简介
陈晓东
陈晓东，主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院附属新华医院骨科主任。
国际髋关节外科学会委员，中国医师协会保髋学组组长，上海市关节外科学组副组长，国际内固定协会讲师。
擅长髋脱位、发育不良、撞击综合征和股骨头坏死的保髋治疗，以及人工关节置换、复杂关节创伤的处理。