组织移植和穿支组织瓣移植
现在车祸损伤越来越多，车祸损伤属于高能量爆破性损伤，可以瞬间使坚硬的骨头发生粉碎性骨折，同时皮、肉受到严重损伤也在所难免。这就好比有句话叫“敲断骨头连着筋”，这个“筋”就是我们的软组织，人体内除了骨头，诸如皮肤、神经、肌肉、肌腱等，都属于软组织，这些软组织可以说和骨骼一样重要，缺一不可。所以在骨重建的同时，若有软组织的损伤，必须对其做相应的修复工作，否则骨的重建犹如空中楼阁，无法落到实处。
对于组织移植，过去通常的做法是从别处移植一段带大血管的骨、皮肤、肌腱等复合组织，移植同时带大血管是为了保证移植物的存活率。但剩余的血管使被移植部位几乎丧失了弹性应变能力，一旦意外或疾病伤害到剩余的血管，原来的好肢极可能遭遇坏死的打击。
针对这种情况，在断指（肢）再植技术的基础上，结合显微外科技术，便有了“穿支组织瓣移植术”。即利用从大血管发出到骨及周围组织的小血管，这些小血管与被移植组织“亲密接触”，是提供血液养分的“第一线”。随着显微外科的发展，微小血管在手术中的对接成为可能。利用穿支组织瓣进行移植的优点是显而易见的，它保留了被移植处的大血管，对好肢的血供没有影响。它的难点在于手术的难度大大提高了，穿支组织瓣血管的直径通常只有0.5～1毫米，长度只有1厘米左右，医生需要有高超的显微外科技术，才能在显微镜下把细小的血管对接起来。有时移植血管直径甚至小至0.2毫米以下，这就需要超显微外科技术。
一台普通的手术通常需要七八个小时，严重外伤的复杂手术甚至可能需要十几个小时，不可谓不辛苦。但让人自豪的是六院骨科整个团队在显微外科方面的技术处于国内顶尖、国际领先的位置，也让无数患者避免了原本可能遭遇的终身残疾，又为无数患者降低了伤残的程度。
生活实例
有位患者遭遇严重车祸，面临整个腿部截肢的命运。我们在讨论方案后，发现该患者还有保肢的希望。于是仔细分拣患者腿部剩余活组织，以强大的显微外科技术为后盾，将血管接通，神经、肌腱、骨组织接好，清理坏死组织，经过多次手术，患者的腿被保住了！
还有一位12岁的小女孩，脚踝被车压烂了。在传统治疗理念中，这个小女孩脚部的神经都被压断，已经没有保足的意义。但我们运用最新的显微外科技术，将小女孩脚部神经一一成功对接，为小女孩成功保住了脚部，避免终身残疾的悲剧。
能把患者的被毁伤的腿和手保长一点，就尽量保长一点；能把患者肢体的功能保下来，就一定要发挥好现在的超显微外科技术。把手术做得更漂亮、更精致，对患者的肢体的保全达到最大限度，这始终是我们致力追求的目标。
特别提醒(https://www.daowen.com)
毁损肢体的现场急救处理很重要，一般包括：止血、包扎、保存断指（肢）和迅速转运四个方面。
现场急救需要注意：避免强行拉扯毁损肢体；用夹板等固定肢体，减少组织损伤；创面用无菌或清洁敷料加压包扎；用止血带控制大血管的出血；完全断离的组织建议采用干燥冷藏法保存，即使用无菌或清洁的物品包裹后放入塑料袋中，外围放冰块保存在加盖的容器中；迅速转运患者，随着时间的延长，组织的存活率逐渐下降。
（柴益民）
○摘编自《家庭用药》2010年5月
专家简介
柴益民
柴益民，教授、主任医师、博士研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院骨科主任。
上海市领军人才；现任中华医学会显微外科分会常务委员、上海市医学会显微外科专业委员会主任委员，OTC基金会中国区主席。
擅长四肢复杂性骨与关节损伤，肩，肘关节的手术治疗、复杂性断（肢）指再植及组织块离断的再植、手功能重建及肢体复杂组织缺损的显微外科修复。