五、结核病的诊断

结核病的诊断有赖于临床表现、影像学检查以及实验室检测，但临床表现及影像学检查特异性不高，大多数情况下仍需要实验室病原学确诊。需要指出的是，抗酸涂片阳性不一定意味着是结核分枝杆菌，其他的分枝杆菌、诺卡菌等也可以是抗酸杆菌阳性。

目前诊断结核病的金标准还是痰培养法。晨痰是最好的标本，若痰标本超过24 h后可能会有其他细菌的污染。如果患者无法咳痰，可采用高渗盐水5 ～15 min诱导咳痰，若无法配合，可试行空腹下胃液抽吸以获得咽下的痰液（儿童多采用此方法）。分子生物学检测可用于检测结核分枝杆菌复合群DNA和耐药相关的常见突变。结核病未来检测的方向是：① 分子诊断将是未来结核病诊断市场的生力军；② 即时诊断将是未来结核病发展的大趋势。(https://www.daowen.com)

WHO于2011年批准了Xpert MTB/RIF检测用于发现肺部和肺外结核，Xpert MTB/RIF检测是一种分子信标检测方法，可用于检测结核分枝杆菌和位于rpoB基因81bp区域的利福平耐药突变，该区域被称为利福平耐药决定区。该检测技术能显著缩短诊断时间（2 h内）和开始有效治疗所需的时间。目前，Xpert MTB/RIF检测的敏感性高于涂片镜检且特异性非常高。

2017年，WHO推荐在任何情况下都使用Xpertμltra（如果可用）来替代Xpert。Xpert MTB/RIFμltra的开发是为了提高Xpert MTB/RIF检测平台的敏感性，它使用与Xpert相同的分析仪器，但采用了新的试剂盒和新的软件。有文献报道在137例痰培养阳性、抗酸涂片阴性的个体中，Ultra和Xpert的敏感性分别为63%和46%，特异性分别为96%和98%，一般而言，在检测涂片阴性培养阳性标本、儿科标本、肺外标本（特别是脑脊液）和HIV感染者标本的结核分枝杆菌方面，Ultra的敏感性可能高于Xpert。