六、结核病的治疗

截至2020年8月，有22种药物、多种不同的抗结核药物方案。结核病治疗分为敏感性结核病的治疗和耐药结核病的治疗。敏感性结核病的治疗方案一般由2个阶段构成：强化治疗阶段和巩固治疗阶段，强化期主要采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四药联用2个月，巩固治疗通常采用异烟肼和利福平两药联用至少4个月，药物敏感性肺结核病的总疗程为6个月以上，而肺外结核的疗程则需适当延长。所有患者都应接受直接督导治疗（DOT）下的个案管理，以便确保依从性和预防出现耐药性。

目前结核病耐药问题日益凸显，尤其是耐多药结核病（MDR—TB，同时对异烟肼和利福平耐药），据WHO估计，2017年全球范围内有55.8万MDR—TB患者，较2016年的49万有所增加。目前WHO和中国防痨协会推荐的20 ～24个月耐多药治疗方案比较适合我国国情，而短程疗法（9个月孟加拉国方案）是否适合我国MDR—TB患者还需进一步证实。在2018年8月，WHO发布了一项关于耐多药和利福平耐药结核病（MDR/RR—TB）治疗关键性改变的快速公告，该公告对耐药结核病治疗药物的地位和选择做出一定的调整，肯定了如利奈唑胺、贝达喹啉等一些新药在耐多药结核病治疗中的作用和地位。虽然新的治疗方案可能会进一步提高MDR—TB患者的治愈率，但仍会存在不少治疗失败或不能耐受新方案的患者，针对这部分人群可能需要考虑外科干预。(https://www.daowen.com)

（黄　威　卢水华）