四、致病性

NTM作为一种环境分枝杆菌，广泛存在于土壤、水、污水和气溶胶中。非致病性非结核分枝杆菌在自然界中分布很广，在下水道及土壤中可占抗酸杆菌的50%以上；在动物的粪便中可达40%左右；在人体内（如口腔中）有5%。主要通过环境如污水中获得感染，迄今尚未证实NTM可以在人与人之间进行传播，但可通过动物传染给人。引起医院感染暴发流行的主要是快速生长分枝杆菌，如龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌。NTM分为致病性与非致病性两大类，其中仅1/3为致病性，2/3为非致病性，两者鉴别可用抗煮沸实验，后者经煮沸1 min即失去抗酸性，而前者能耐10 min，经高压蒸汽灭菌仍保留抗酸性。NTM与结核分枝杆菌除热触酶试验可加以鉴别外，亦可将菌落置于含盐水小滴的玻片上研磨，前者容易乳化而后者不易乳化。(https://www.daowen.com)

NTM病可分为原发性和继发性两类。与结核病相似，NTM病以全身中毒症状和局部损害为主要临床表现，在未鉴定菌种之前，常常会被误诊。NTM可以侵犯宿主肺、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等并造成全身播散，引起播散性病变的NTM主要包括鸟分枝杆菌复合群（MAC）、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和海分枝杆菌等，可表现为播散性骨病、肝病、脑膜炎、心内膜炎等。其中引起NTM肺病最为常见，NTM肺病临床表现类似肺结核，常有咳嗽、咳痰、呼吸困难、低热等慢性病程，轻症者可无任何临床表现或仅有咯血。引起皮肤和软组织感染的NTM主要有脓肿分枝杆菌，还包括海分枝杆菌（游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病）、溃疡分枝杆菌、偶发分枝杆菌、MAC、龟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、耻垢分枝杆菌等，可有局部脓肿或皮肤播散性和多中心结节病灶。引起淋巴结炎的NTM主要有MAC、瘰疬分枝杆菌、偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌，多为颈部淋巴结炎，耳部、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及，表现为单侧无痛性淋巴结肿大，并常伴发形成窦道，该病以儿童多见，也有成人发病。