呼吸道标本的采集
1.痰标本的性状 合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物。
（1） 干酪痰：标本外观黄色（或奶酪色）、脓样、团块状的肺部分泌物为主，具体见下页图4—1—1，黏度较黏液痰低，制片时较易涂抹；由于此类标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断最有价值，故抗酸杆菌（AFB）的检出率较高。
（2） 血痰：此类标本是因黏液痰或干酪痰标本中混有血液而形成，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝，具体见下页图4—1—2；由于含血标本易干扰AFB的镜检结果，故在直接涂片时应尽量避免挑取含血标本。
（3） 黏液痰：标本外观以白色、黏稠度较高的肺部和支气管分泌物为主，具体见下页图4—1—3，制片时需仔细涂抹；此类标本的AFB检出率较唾液高。
（4） 唾液：目视观察标本外观，以透明、半透明水样或浑浊无黏度的口腔分泌物为主，有时可见食物残渣，见下页图4—1—4。由于此类标本进行AFB检查时检出率很低，用于患者确定诊断时是不合格的标本。
2.用于采集标本的容器 采用WHO推荐的国际通用螺旋盖容器。见下页图4—1—5和下页图4—1—6。
3.标本采集 根据痰标本采集的时间，可将标本分为三类。① 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液。② 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液。③ 夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。标本量一般为5 ～10 ml，标本性状属于干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、黏液痰者为合格的标本。痰标本不合格者，应给予进一步指导并要求其重新送检。进行细菌学检查时，应在登记本和检验报告单上注明标本性状，以供分析结果时参考。
图4—1—1 干酪痰
图4—1—2 血痰
图4—1—3 黏液痰
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图4—1—4 唾液
图4—1—5 15 ml和50 ml尖底离心管
图4—1—6 留取粪便容器
（1） 痰：为取得理想的痰标本，建议留取连续3 d的晨痰标本。取痰前应先以冷开水漱口，减少口内的食物残渣、漱口液、药物等物质以免污染或抑制结核分枝杆菌的生长；同时咳痰时，应深吸气，屏住再用力咳出肺部深处的痰，而不是咳出唾液或喉头分泌物。有些患者只会咳出少量痰，则增加咳痰次数或收集24 ～48 h的痰以供培养或涂片所用。须注意蜡质痰盒留取标本易造成抗酸杆菌假阳性的结果。
（2） 人工诱导痰：对于不能产生痰的患者，可利用吸入温暖的雾化高渗盐水（5%～10%），以刺激肺部，诱导受检者咳嗽及产生薄水样的标本。由于采得的检体呈水样，应特别予以注明。
（3） 支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物：当雾化吸入无效或需要立即诊断时，支气管肺泡灌洗是最好的选择。支气管肺泡灌洗取肺远端标本，为研究提供了丰富的材料（灌洗液、刷取物和活检标本），支气管刷取物2 ～5 ml，支气管肺泡灌洗液20 ～50 ml。注意事项为：不能使用自来水清洗支气管镜，避免分枝杆菌污染环境。由于支气管镜灭菌困难，有假阳性和交叉感染的报道。
（4） 胃液：本法适合于下述两种患者。① 凡X线检查怀疑有结核病而用其他检痰方法均属阴性者。② 所有将痰咽下或一点也不能吐出来的患者均可使用此法。尽管胃液标本的质量可能低于诱导痰，对于儿童和一些不能排痰的成人患者来说，是一种可接受的替代标本采集方法。在痰检阴性的结核病患者中（包括培养在内），如能利用洗胃检查，可有20%～25%的患者发现结核分枝杆菌。统计资料证明，痰直接涂片与集菌阴性的患者，采取痰与胃内容物培养，可以提高10%～20%的阳性结果。采集胃液可于空腹时抽取胃液或洗胃液（特别是儿童）40 ml左右置无菌瓶中送检，连续收集3 d。若采集的胃液标本不能在4 h内处理时，应加入100 mg碳酸钠中和胃液中的酸性物质，避免酸性物质对结核分枝杆菌造成伤害。须注意胃液中常有共生的分枝杆菌，会引起假阳性的结果。
（5） 气管洗涤液：在支气管镜检查时，以无菌操作注入气管适量无菌蒸馏水，抽吸几次后，抽吸出的液体即可送检。也可用8 ～9号消毒导尿管从鼻腔插入气管内，缓慢注入无菌蒸馏水5 ml，取出导尿管，留取患者3 h内咳出的痰液送检。
（6） 活体切片及气管穿刺抽取物：利用本方法采集，除了能直接取得标本外，数日后可使受检者自然产生痰，以供检查。
4.注意事项
（1） 婴儿及儿童的标本只可在咳嗽后涂抹喉部或鼻部获得，或者是检查胃液及大便。
（2） 早期或慢性纤维性肺结核时，痰量都很少。特别是后一种的患者只有在清晨时有一些痰。平常在排痰的时候常伴有轻微的咳嗽，有的时候咳嗽很剧烈且很费力气，可是痰量很少，应该将24 h的痰全部留下。