十三、肝 硬 化
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。其病因可分为：病毒性、营养或酒精性、血吸虫性、胆汁性、药物性、代谢障碍性、心源性和原因不明性。我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。肝硬化的起病和病程一般较缓，可有隐伏数年至10多年之久。肝硬化的临床表现可分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特征性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。肝功能失代偿期患者症状已很明显，可出现腹胀、腹痛、腹泻与便秘交替及发热、消瘦、皮肤色素沉着、黄疸、出血现象、胸腔积液、腹水、蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育、阳痿，女性月经失调、性欲增强。病情进一步发展，还可能出现因食管静脉曲张破裂而引起的上消化道出血或发生肝性脑病等危及患者生命的并发症。病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化等改变，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变性、变硬而发展为肝硬化。其病理生理后果为有效肝血流降低、肝内外门脉分流和有功能的肝细胞总数减少。本病属中医学臌胀、单腹胀、癖积、胁痛、黄疸等范畴。
【诊断依据】
1. 发病前有病毒性肝炎病史，或有酒精中毒、血吸虫病、长期严重营养不良、长期肝脏淤血、肝豆状核变性、遗传性血色病、肝外胆管梗阻、肝内小胆管非化脓性病变等病史。
2. 早期（代偿期）有食欲缺乏、腹胀、恶心、腹泻、轻度脾大、蜘蛛痣等。晚期（失代偿期）肝体积缩小、腹壁静脉曲张、腹水、出血倾向、黄疸、脾脏明显大、食管静脉曲张破裂等。
3. 肝功能减退，某些肝功能试验呈阳性结果。
4. 血小板、中性粒细胞降低，乃至全血细胞减少。
5. 食管钡剂及纤维内镜检查有食管静脉曲张，可伴有胃底静脉曲张。
6. B超示肝脏有密集或较密的大小不等、弥漫分布的光点、光带或光团。门静脉直径＞1.5cm。脾大，脾静脉（脾门）直径＞1.2cm。肝脏多普勒超声检查示肝脏血流量较正常明显减少。
7. CT检查肝体积缩小，严重者肝表面轮廓可见大小不一的结节影，也可见全肝叶或局灶密度减低改变。
8. 磁共振成像所见与CT大致相似，对肝内及下腔静脉等血管的走行与结构显示更清晰。
9. 肝活体组织检查可确诊。
【单味中药疗法】
（1)大黄：对晚期肝炎肝硬化合并肝性脑病者，在用抗昏迷治疗的同时以生大黄煎液灌肠(生大黄12g，煎煮为1000ml)。
（2)山慈菇：应用山慈菇的有效成分秋水仙碱。①每日1mg，每周用药5日，可延长肝硬化患者生存期。②秋水仙碱0.25mg，每日2次，口服，3个月为1个疗程。辅以基础保肝药物，治疗门脉性肝硬化15例，总有效率为93.33%。
（3)半边莲：用全草制成10%或20%煎剂，成人每日服10%的煎剂300～480ml，或20%的煎剂150～240ml，加糖，分3次或4次服。疗程15～20日。有效者可连续服至腹水消失为止。治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水。
（4)鳖甲：①用鳖（去内脏）同独头大蒜（去皮）清炖（勿放盐）至烂熟即可食用。2日1次，15次为1个疗程。呕吐不能进食者，加生姜10g；气滞腹胀甚者，加白萝卜200g；大量腹水者，配氢氯噻嗪、氨苯蝶啶。②鳖甲煎丸（成药），口服。每次1～2丸，每日2次。
（5)陆英：用陆英颗粒（每包含药31g）治疗晚期血吸虫病肝硬化。每次1包，每日3次，2个月为1个疗程。
（6)丹参：母鸡1只（去皮及肠杂），丹参20～30g。水煎为1碗服。适用于早期肝硬化者。有实验表明，丹参可促进胶原纤维的降解。
（7)赤小豆：鲤鱼1尾（去内脏），赤小豆45～90g。水煎为2碗，吃鱼喝汤，分2次服。适用于晚期肝硬化体弱患者。
（8)神奇草：把神奇草捣碎如泥状平敷在肝硬化腹水患者腹部,10～20日为1个疗程。
（9）商陆：鲜姜2小片捣烂如泥,取商陆末1～1.5g与鲜姜泥、适量水调成糊状，敷满脐部，外用敷料、胶布固定。每日更换1次或2次，14日为1个疗程。
（10）甘遂：甘遂末10g，带须葱白5段，混合一起捣烂如泥，再用食用醋调成糊状，取适量敷于脐部，纱布固定。24小时换药1次，12次为1个疗程。
（11）紫河车：紫河车粉6g。每日分2次口服，30日为1个疗程，连续应用2～3个疗程。
（12）桃仁：8～15g。水煎，每天1剂，分2次或3次服。中医认为，桃仁的主要功能是破血行瘀，适用于血瘀征象明显，伴有肠燥便秘、舌质紫暗、面色黧黑、肝区刺痛、腹腔感染等患者。
（13）冬虫夏草：8～15g。煎汤内服。或用虫草菌丝胶丸，每次5丸（每丸含量为0.259g），每日3次，疗程为3～4个月。
（14）汉防己：粉防己饮片8～15g，每日水煎后分次内服，疗程3～6个月。或汉防己甲素片，每日150mg，分3次服，疗程18个月。
（15）茯苓：每日12～25g，水煎，分次服。茯苓的主要功能为渗湿利水、益脾和胃，适用于脾气虚弱所致的水肿胀满、小便不利、泄泻、咳嗽、失眠等。
（16）三七：打粉，每日2g，冲服，半年为1个疗程。
（17）红花：每次3～9g，泡水服，半年为1个疗程。
参 考 文 献
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