六、慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是各种病因引起肾脏损害，致使肾功能进行性恶化至衰竭，以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱失调引起的全身各系统症状为主要表现的临床综合征。病因可分为原发性和继发性两类，其中原发性主要为慢性肾小球肾炎和小管间质性肾炎，继发性主要为糖尿病肾病和高血压肾动脉硬化症。目前继发性病因引起慢性肾衰竭的比例有增高趋势。本病起病缓慢，早、中期症状不典型，晚期症状复杂，病情危重，预后不良，病死率很高，一旦确诊，呈进行性恶化。老年患者常具有并发症多且重，症状变化无规律，治疗较为棘手，疗效及预后要比中青年差等特点，且终末期肾脏病占老年患者50%～60%，发生率受性别、年龄及种族影响，神经精神症状较突出，水、电解质紊乱及心血管系统损害往往较重，易误诊或漏诊。
【诊断依据】
1.有慢性肾病史，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化、肾结核病、泌尿道结石梗阻、风湿性疾病、糖尿病肾小球毛细血管间质硬化症、高尿酸血症、各种药物和重金属所致的间质性肾炎、多发性骨髓瘤以及先天性多囊肾等。
2.有肾脏排泄、分泌及调节功能减退的表现。早期除原发疾病的症状外，可无其他表现；晚期可出现氮质血症、水与电解质紊乱、酸中毒等，并累及全身各个脏器和组织，可有呕吐、消化道出血、贫血、高血压、心力衰竭、心包炎、皮肤瘙痒、纤维性骨炎、骨质疏松、精神症状等。
3.血pH及HCO-3降低。血常规检查明显贫血，血小板偏低或正常，但黏聚力降低。血钙偏低而磷高，血钾、血钠则随病情而定，可高、可低或正常。
4.尿常规检查随原发病不同而有较大差异，可有明显异常或轻微变化，有时可完全正常。
5.肾功能检查血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率、酚红排泄试验、尿浓缩稀释试验均明显减退。按肾功能损害的程度，临床上将慢性肾衰竭分为四期。
（1）第一期（肾功能代偿期）：肾小球滤过率（GFR），50～80ml/min（临床常用肌酐清除率来代表GFR），血清肌酐133～177μmol/L。该期除原有疾病表现外，一般无其他症状。
（2）第二期（肾功能失代偿期）：GFR 50～20ml/min,Scr 186～446μmol/L。此期可出现夜尿多、尿液浓缩稀释能力显著减退、血电解质正常或轻度低钠及多尿、倦怠、纳差、体重下降等。
（3） 第三期（肾衰竭期）：GFR 20～10ml/min,Scr 451～707μmol/L。可出现少尿、等渗尿及血磷上升、血钙下降等电解质紊乱和代谢性酸中毒。临床症状明显，可有疲乏、纳差、恶心，大多数患者有贫血表现。
（4） 第四期（尿毒症期或肾衰竭终末期）：GFR＜10ml/min,Scr＞707μmol/L。
美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法将GFR正常（≥90ml／min）的肾病视为1期CKD，GFR在60～89ml/min的为2期，3期GFR为30～59ml/min，4期GFR为15～29ml/min，ESRD则放宽至GFR＜15ml/min。
6.X线尿路平片和造影、放射性核素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断常有重要意义。
【单味中药疗法】
（1）黄蜀葵花胶囊：每次4～5粒，每日3次（相当于生药24～30g），4周为1个疗程，连续2～3个疗程。可明显降低尿蛋白，抗脂质过氧化，延缓肾衰竭。
（2）大黄：①精制大黄片，每次4片，每日3次，口服。②大黄粉剂装入胶囊，每日0.75～3.0g，口服，依大便次数酌情增减，以每日大便畅利，3次以下为佳。大黄味苦性寒，因此，正气虚弱、脾胃虚寒患者不宜多服、久服。研究表明，大黄具有促进机体内代谢废物排泄，降低血肌酐、尿素氮，延缓肾衰竭的作用，并能促进机体代谢，提高血浆蛋白，增强机体抵抗力，具有攻补兼施的作用，也就是中医所谓祛瘀生新。
（3）黄芪：每次30g，水煎，每日2次，口服或加入汤料中煲汤口服，长期服用。药理研究表明，黄芪有提高机体免疫，降低血小板黏附率，减少血栓形成，促进多糖合成的作用。
（4）党参膏：每次5～10ml，每日2次，口服。具有提高机体反应性，促进巨噬细胞吞噬功能，升高红细胞及血红蛋白含量的作用。
（5）丹参：丹参10～18g，或丹参片3～4g，每日2次，口服。可明显改善肾功能，消除水肿，改善消化道症状，增加尿量，降低血压。
（6）冬虫夏草：百令胶囊（冬虫夏草孢子粉制剂），每粒0.2g，每次4～5粒，每日3次，口服。本药平补肺脾肾，不温不燥，可长期服用。
（7）白胡椒：白胡椒7粒，纳入鸡蛋内，蒸熟后食用。成人每日2个，小儿1个，7日为1个疗程，休息3日后再服第2个疗程，一般3个疗程即可。
（8）海藻：30～60g。水煎服。每日1剂，连服15～30日。有降低尿素氮及血肌酐的作用。
（9）三七：三七片，每片0.33g。每次2片，每日3次，口服。连服15日。三七具有活血化瘀止血、通脉活络作用，可抗血小板凝集，改善肾脏微循环，增多肾血流量，对保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭有一定的作用。
参 考 文 献
［1］余江毅,熊宁宁,余承惠.黄蜀葵花胶囊治疗慢性肾小球肾炎132例临床观察.南京中医药大学学报,1995，11(5):3
［2］张保东.大黄在中医治疗慢性肾功能衰竭中的应用简析.中医杂志，2009（1）
［3］任青.对心肝宝治疗肾小球肾炎疗效的研究.沈阳医学杂志,1995，15(2):7
［4］郭爱廷.新编单方验方大全·内科卷.北京：北京科学技术出版社,2002
［5］柴文华.冬虫夏草制剂对慢性肾功能衰竭患者肾功能的影响.临床研究，2009，16（17）：29-31
［6］陈洪涛.黄芪、丹参注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察.中华中医学杂志，2006，30（5）：427
［7］朱莺.单味中药治疗慢性肾功能不全研究进展.实用中医内科杂志，2007，21（1）：11-13