七、肺 脓 肿
肺脓肿是由于多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变，分吸入性、继发性、血源性肺脓肿，多发生于壮年，男性多于女性。自抗生素广泛应用以来，本病的发生率已大为减少。病因为细菌，临床表现以高热、寒战、咳嗽和咳大量腥臭痰为主，属中医学肺痈范畴。及时合理治疗后，症状能迅速改善。为防止复发，治病时间较长，持续8～12周，直至X线上空洞和炎症的消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。符合手术治疗适应证的肺脓肿应手术切除。目前肺脓肿的预后良好。
【诊断依据】
1.吸入性肺脓肿
(1)可有龋齿、齿槽溢脓、腭扁桃体炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉，异物吸入等病史。
(2)发病急剧，有寒战、高热、胸痛、咳嗽等症状，常伴全身乏力、食欲减退。1～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有霉腥气味，如为厌氧菌感染则有恶臭。
(3)病变范围小且位于肺深部时不易发现肺部阳性体征。病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿啰音。
(4)血白细胞计数增高，中性粒细胞增多。痰涂片或培养（包括厌氧培养）可发现致病菌。
(5)胸部X线检查早期肺部可见大片浓密边缘模糊炎性浸润阴影，分布于一个或数个肺段。脓腔形成后可出现圆形透亮区，内有液平面，周围有浓密炎性浸润阴影。病变好发于上叶后段或下叶背段，右肺多于左肺。胸部CT检查能更清楚发现胸片所见。
(6)纤维支气管镜检查有助于病因诊断和鉴别诊断。
(7)须排除肺结核空洞、癌性空洞或肺囊肿继发感染。
(8)经治疗3个月以上仍迁延不愈者为慢性肺脓肿。
2.血源性肺脓肿
(1)可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
(2)多先有原发病灶所引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，以后出现咳嗽、咳痰等，脓臭痰量不多，极少咯血。肺部阳性体征不多见。
(3)胸部X线检查：两肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。
【单味中药疗法】
(1)鱼腥草：用鲜鱼腥草90g捣汁，稍温服，每日1剂，分1次或2次服，连用2周。药理研究发现，本药的有效成分鱼腥草素对卡他球菌、流感杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等有明显抑制作用。
(2)芦根：成人每日用干芦根300g，文火煎2次，取汁约600ml，分3次服完，1～3个月为1个疗程。药理研究显示，本药对金黄色葡萄球菌、卡他球菌、白喉杆菌、甲型溶血性链球菌、甲型副伤寒杆菌等有抑制作用；还有镇痛、解热作用等。
(3)金荞麦：金荞麦浓缩颗粒45g，黄酒10ml，用温开水烊冲顿服，每日3次，早、中、晚饭后1小时服用。连服7日为1个疗程。如未愈，需继续治疗1～2个疗程。病重者可配合抗生素，高热者可适当使用退热药治疗。现代药理研究表明，金荞麦对金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎球、杆菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌和变形杆菌都有较强的抑菌作用。
(4)败酱草：败酱草洗净，每日生食5～6根，早晨空腹嚼服，连服3～4周。
(5)白及：取白及30g焙干为末，调入鸡蛋内，以香油煎食，不加盐。1剂分3日服，连服3剂。
(6)露蜂房：露蜂房1个，白蜜适量。在蜂房口内灌上白蜜，再入砂锅内，将露蜂房和蜜炒黄色，每次10g，白水送下，3周为1个疗程。
(7)合欢皮：25g。水煎，每日1剂，连服数日。用于肺脓肿久吐脓血不净者。
(8)白果：在夏日采取青白果500g，浸入麻油内，每日食3枚或4枚，重者可连服3～4日。用于肺脓肿咳痰腥臭者。
(9)紫菜：紫菜若干，煮熟饮汤。用于肺痈吐血。
（10）夏枯草：取夏枯草20g，水煎，口服，每日3次。
参 考 文 献
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