八、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒感染过程中引起的心肌非特异间质性炎症。随着抗生素的普遍应用，风湿性心脏病的发病率已有所下降，而病毒性心肌炎呈上升趋势。各年龄组均可发病，尤多见于儿童，男性多于女性。病毒性心肌炎轻者呈灶性病变，可以无临床症状而完全恢复；重者心肌细胞水肿、坏死，可致心律失常、心力衰竭、猝死或转为慢性，是儿童和健康青年猝死的重要原因之一，约10％最终演变为慢性扩张型心肌病。临床有33%～95％的患者发病前有上呼吸道或肠道病毒感染的病史，以秋、冬季的发病率最高。病毒作用于心肌的方式为病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管，由免疫机制产生心肌损伤等。临床上分为四期：急性期，临床症状明显而多变，病程多在6个月内；恢复期，临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上；迁延期，临床症状反复出现，心电图和X线迁延不愈，实验室检查有病情活动表现者，病程多在1年以上；慢性期，进行性心脏增大或反复心力衰竭，病程在1年以上。
根据本病的临床表现，属于中医学心悸、胸痹、怔忡及温病等病证的范畴。
【诊断依据】 成年人急性病毒性心肌炎诊断标准。
1.在上呼吸道感染、腹泻等病毒性感染后1～3周或急性期内出现心脏表现，如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征。
2.上述感染后1～3周或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常，包括在未服用抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：①室性心动过速，房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞；②２个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波；③多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，持续或非持续阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动；④２个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低（
具有①项、②项、③项中任何一项即可诊断；具有④项或⑤项以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一始可做出诊断。
（1）有下列病原学依据之一：①第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍（两份血清应相隔2周以上）或1次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128者为可以阳性，根据不同实验室标准做决定）；②病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，但必须在严格质控条件下检测），符合①项、②项且同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染；③单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其他肠道病毒感染；④从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片断。
（2）左心室收缩功能减弱（经无创或者有创检查证实）。
（3）病程早期有血清肌酸磷酸激酶（CK）、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）增高，并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定以协助诊断。
3.对尚难明确诊断者可长期随访。有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
【单味中药疗法】
（1)淫羊藿：15ｇ。水煎服。每日１剂，分３次服。
（2)穿心莲：15ｇ。水煎服。每日１剂，分３次服。
（3)大青叶：30ｇ。水煎服。每日１剂，分３次服。
（4)玉竹：15ｇ。水煎服。每日１剂，分３次服。
（5)冬虫夏草：50ｇ。研细末，吞服。每次２ｇ，每日３次。主治病毒性心肌炎伴心律失常。
(6)黄芪：煎水口服，每次20ml，每日3次，7日为1个疗程。
（7）白藜芦：煎水口服,每次10ml，每日3次，7日为1个疗程。
参 考 文 献
［1］黄泰康．中医疑难病方药手册．北京：中国医药科技出版社，1994:74
［2］白云升．奇效秘方偏方大成．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1991:120
［3］柯蓓蕾，张卫东，单磊.病毒性心肌炎药物研究进展.亚太传统医药,2013,9（2）:70-74