八、上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管和胆管的出血，包括空肠吻合术后的空肠病变出血，是内科常见的急症。上消化道出血的原因很多，最常见原因是胃及十二指肠溃疡，其次为肝硬化并发食管与胃底静脉曲张破裂，再次为慢性胃炎、胃癌、胃黏膜脱垂，少数病例是因胆道疾病、放射性疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血，如应激性溃疡、血液病、尿毒症、遗传性出血性毛细血管扩张症等，以及药物所致的上消化道急性损伤。其主要临床表现是呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及时抢救，可严重威胁患者生命。确定出血部位、明确出血病因和及时正确的处理，对出血患者的预后有着重要的意义。本病属中医学血证中的吐血、便血的范畴。本病的病死率较高。
【诊断依据】 上消化道出血发生后，诊断的首要问题是弄清楚出血的病因、出血的部位以及出血程度，以便抢救及治疗。
1. 平素一般有胃病或肝病史，或病前有饮酒、饮食不节史。
2. 临床主要症状为黑粪或呕血兼见黑粪。
3. 呕血应与咯血鉴别，还应注意排除鼻、口腔及咽喉出血；黑粪则须与口服药用炭、铁剂、某些中草药及进食动物血或肝脏等形成的黑粪相区别。
4. 大便隐血试验阳性，血红蛋白及红细胞数也随着出血量有不同程度的降低。
5. 出血轻重程度的估计，可根据临床症状及实验检查进行判定。
【单味中药疗法】
（1）大黄：3g。每6小时服1次，出血多、快者每4小时服1次。服用次数根据粪便隐血阳性程度增减，隐血转阴即停。实验研究证实，大黄对家兔有明显的促血小板聚集作用。
（2)仙鹤草：70g。水煎服，每日1剂。
（3)白及：白及粉。每次5g，每日3次，冷开水冲服，同时给予一般支持治疗。
（4)虎杖：研粉口服。每次4g，每日2次或3次。据报道，治疗187例上消化道出血，有效率达100%。
（5)番泻叶：用番泻叶2g，研末，150ml开水浸泡口服，每日3次。
（6)苎麻根：用复方苎麻根止血液3～6ml，在纤维胃镜直视下，喷射创面出血病灶。
（7）地榆：12g。水煎，分2次服，每日1剂。
（8)三七粉：口服3g。每日3次。
（9)大黄醇提片（粉）：口服。每次3g，每日3次。
（10)牛皮胶（黄明胶）：取新鲜牛皮，不拘量，去毛，洗净，用绞肉机绞碎后，用清水熬成稀糊状，以无皮渣为度。成年人每日口服100～200ml，小儿减半，分1～3次服完。服时加适量香油、盐或糖。
（11）侧柏叶：15～30g。水煎服。每日1次或2次。
（12）马齿苋：每次25g，水煎服，每日1次。
（13）茜草：每次30g，水煎服，每日1次。
（14）海螵蛸：焙干研末，每次10g，每天1次，米汤送服。
参 考 文 献
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