甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症指甲状腺呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大，突眼症，基础代谢增加和自主神经系统的失常。常见的为甲状腺功能亢进，有以下几种类型。①弥漫性毒性甲状腺肿：主要由自身免疫机制所致，又称弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，突眼性甲状腺肿和Graves病。②甲状腺自主性高功能结节或腺瘤：本病原因未明，结节可呈多个或单个，起病缓，无突眼。甲状腺扫描呈热结节，且不受TSH调节，故系自主性功能亢进，结节外甲状腺组织摄碘功能因垂体分泌TSH功能受甲状腺激素所抑制而减低，甚至消失。多个高功能结节应和多结节性甲状腺肿伴甲亢相区别。③多结节性甲状腺肿伴甲亢又称毒性多结节性甲状腺肿病因不明。常于甲状腺呈结节性肿大多年后出现甲亢，甲状腺扫描特点为摄碘功能呈不均匀分布，并不浓集于结节，TSH和外源性甲状腺激素并不改变摄碘功能。④碘源性甲状腺功能亢进症(简称碘甲亢)与长期大量摄碘或胺碘酮等药有关。患者的甲状腺常有内在缺陷，临床上很少有突眼，甲状腺常有结节。⑤甲状腺滤泡性癌肿因产生过多甲状腺激素而引起甲状腺功能亢进。本病属中医学瘿病、瘿气范畴，治疗主要采用消瘿散结。
【诊断依据】
1.发病前可有精神刺激、感染、妊娠、手术等诱因。表现为怕热、多汗、易倦、烦躁、心悸、无力、手抖、食欲亢进、体重减轻、便次增多、月经紊乱。可有其他自身免疫性疾病史。
2.心动过速、心音增强、脉压增大，可有期前收缩、房颤，周围血管征阳性。
3.甲状腺弥漫性或结节性肿大，可有细震颤及血管杂音。但少数也可无明显甲状腺肿大。
4.可伴有或不伴有突眼症及甲状腺功能亢进眼征、伸舌、手指细震颤，局限性胫前黏液性水肿，杵状指(趾)，皮肤温湿、潮红。
5.疲乏无力明显，手颤或有不定期发作的双下肢瘫软，不能站立或行走。偶有患者出现眼睑下垂、张口无力等表现。
6.女性可出现月经紊乱、闭经或月经量减少。男性可出现性欲减退或阳痿。
7.基础代谢率升高，甲状腺摄131I率增高(3小时＞25％；24小时＞45％)，高峰值提前(3小时的摄碘率为24小时的80％以上)，也可用闪烁计数器在甲状腺外15～25cm处测定，24小时正常值为25％～65％。甲状腺片或T3抑制试验阴性(不能抑制)。
8.血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4）升高。血清促甲状腺激素(TSH)水平降低，且对促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验无反应。
9.免疫学检查甲状腺刺激性抗体(TSab)可阳性，甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(过氧化酶)抗体的阳性率和滴度可升高，缓解期也可阴性或滴度正常；其他自身抗体如胃壁细胞抗体、心肌抗体、平滑肌抗体等也可阳性。
10.甲状腺扫描甲状腺弥漫性肿大，也可发现功能自主性甲状腺热结节，或冷、热结节交错，异位甲状腺肿，并可除外甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺囊肿(冷结节)。
11.淡漠型甲亢症多见于年龄大、病程长的患者，极度疲乏无力，淡漠少语，反应迟钝，危象时可有食欲缺乏、恶心、呕吐；甲状腺轻度肿大，可触及结节；肌肉消瘦，四肢发凉，皮肤干燥，一般无明显突眼症，很少有甲状腺功能亢进眼征；脉率稍快，常伴有房颤，易发生心力衰竭，可发生危象。甲状腺功能检查结果符合甲状腺功能亢进症。
【单味中药疗法】
（1）鲜旱柳叶：500g。加水2500ml，煎至1000ml。口服，每次200ml。或制成浸膏或丸药服用。
（2）穿山龙：浸膏（每1ml含生药0.5g），每次10～20ml，每日3次。
（3）蒲公英：60g。水煎成200ml许，温服100ml，余100ml趁热熏洗突眼。
（4）雷公藤：每日15g，水煎2小时后加陈皮10g，煎后分3次口服，30日为1个疗程。雷公藤多苷片，每日15～60mg，分3次服用，疗程2个月。
（5）昆明山海棠：每次0.5g，每日3次，饭后服。可增强他巴唑效果，并有效缓解甲亢症状。
（6）夏枯草：30g。水煎服。每日1次。或夏枯草口服液，起始10ml，每日2次，2个月后改为每日1次，总疗程半年，有可靠效果。
（7）香附：30g，研末。用白酒1000ml，浸泡10～20日。每次饮此酒1小杯，每日3次。
参 考 文 献
［1］黄泰康.内分泌与代谢疾病.北京：中国医药科技出版社，1999
［2］任捷.雷公藤制剂治疗Reiter综合征15例.吉林中医药，1992(1):17
［3］林文谋.昆明山海棠与他巴唑治疗甲亢87例.四川中医，1995，13（9）：21
［4］赵进喜.内分泌代谢病中西医诊治.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004
［5］杨坤，郭昆全，吴海燕，等.夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用.中国中药杂志，2007，32（16）：1706