四、糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）是糖尿病全身性微血管合并症之一。本病的发生具有遗传倾向，约20%非胰岛素依赖性糖尿病患者（IDDM）和30%胰岛素依赖性糖尿病患者（NIDDM），病程达15～20年时均可发生DN。而20%～25%的DM患者不论血糖控制好坏均不发生DN。同时DN发生有明显的家族集中性。男女发病率一致。
本病相当于中医学消渴病继发的水肿、胀满、关格症，与古代所谓“肾消”也密切相关，属于中医学消渴症肾劳、关格等范畴。
【诊断依据】
1.有糖尿病病史，多发生于病程较长（10～15年），且未能得到有效控制的糖尿病患者。
2.可发现眼底微动脉瘤。
3.蛋白电泳显示球蛋白升高。
4.具备肾炎或肾病综合征的临床特点，但多数呈现肾小球滤过率减低，常伴有高血压，晚期可出现肾衰竭。
5.肾活体组织检查有助于确立诊断。
6.疾病早期，尿微量白蛋白排泄率增高，可作为诊断指标。尿白蛋白排出率（UAE）为20μg/min时为正常蛋白尿期；若3个月内连续尿检3次，尿白蛋白排泄率介于20～200μg/min（28.8～288mg/24h），且可排除其他引起尿白蛋白排泄率增加的原因者；或1～6个月收集3次24小时尿标本做微量白蛋白测定，其中2次在20～200μg/min,或3次以上的尿白蛋白排泄率平均值在上述范围，可诊断为早期糖尿病肾病。UAE＞200μg/min，或有持续性蛋白尿（0.5g/24h），且为非选择性蛋白尿，并排除其他原因所致者，可诊断为临床糖尿病肾病。
【单味中药疗法】
（1）大黄：每次1.5g，每日３次，饭前服。可有效减少尿白蛋白排泄。
（2）牛蒡子：每次3g，每日2次，配方冲服。或每次2g，每日2次，冲服。可促进尿蛋白减少。
（3）百令胶囊：为冬虫夏草菌孢子粉制剂。每次4～5粒，每日3次，口服，4周为1个疗程。尿白蛋白及β2微球蛋白定量均有明显下降，血糖下降有增加趋势。
（4）银杏叶胶囊：每次40mg，每日3次，口服，8周为1个疗程。
（5）黄芪：30～60g。水煎服，每日1剂。本药具有扩张微血管，降血压，抑制血小板黏附、血栓形成，增加肾血流量，抗缺氧，消蛋白作用。
（6）盐酸川芎嗪：每次80mg，静脉滴注，每日1次，10日为1个疗程，使用1～3个疗程。药理研究表明，可有效减轻家兔实验性肾小球肾炎基膜损伤，阻抑新月体形成，使尿蛋白减少，改善肾功能，并可改善微循环，治疗糖尿病性微血管并发症（肾病，视网膜病变，神经、血管病变）。
（7）三七：血栓通注射液（为三七总皂苷针剂），每次8ml，静脉滴注，每日1次，可有效减少尿白蛋白及β2微球蛋白。
（8）丹参注射液：20～40mg。15日为1个疗程。
（9）刺五加注射液：40ml，静脉滴注，每日1次，4周为1个疗程。
（10）当归注射液：静脉滴注。当归能增加肾血流量，降低肾小球内压，减少尿蛋白，改善脂质代谢，调节微循环。
（11）鱼腥草：干品100～150g。加入开水1000ml，浸泡半小时后代茶饮。每日1剂，3个月为1个疗程。
（12）芡实：芡实30g，糯米30g，煮粥。每日1次。用于蛋白尿者。
（13）人参粉：每次1g，每日3次，冲服。适用于老年患者气虚明显者。
（14）雷公藤：雷公藤多苷片饭后30分钟口服，每日3次，2个月后减量为0.5mg/（kg·d）。
参 考 文 献
［1］左风.大黄提取物对大鼠糖尿病肾病的治疗作用.国外医学·中医中药分册，1998,20(3):44
［2］崔伯瑛.牛蒡子治疗糖尿病肾病.中医杂志，1997,38(10):582
［3］陈发胜.百令胶囊治疗2型糖尿病肾病的临床观察.新中医，1997,29(3):31
［4］杨文青,徐佩英,姜震一.银杏叶胶囊治疗糖尿病肾病31例.上海中医药杂志，1997(9):12
［5］余波,张春楼.大剂量黄芪治疗糖尿病肾病疗效观察.实用临床医学，1998,12(3):29
［6］徐惠英.盐酸川芎嗪治疗糖尿病性黄斑水肿18例.中国中西医结合杂志，1998,18(8):504
［7］郎江明.血栓通与抵克立得治疗早期糖尿病肾病的对比研究.中国中西医结合杂志，1998,18(12):727
［8］高桂英,刘志霞,陈海龙.黄芪和丹参注射液治疗早期糖尿病肾病22例观察.中原医刊，1998,25(10):18
［9］孙光,胡中梁,林哲章.刺五加配合西药治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿30例.福建中医学院学报，1997,7(4):10
［10］范幼筠.当归改善老年糖尿病肾病肾功能的研究.中国老年学杂志，1996, 16（专刊）： 77
［11］赵进喜.内分泌代谢病中西医诊治.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004
［12］林海涵，杨苹.单味中药对糖尿病肾病TGF-β1的影响.医学信息，2010，23（8）：275-276
［13］王金花，惠守东.川芎嗪治疗糖尿病慢性并发症的研究.现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1706
［14］曹拥军，温伟波.大黄治疗糖尿病肾病浅析.云南中医中药杂志，2007，10（28）：28
［15］郑晓鹏.雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的疗效观察.临床和实验医学杂志,2009,8（7）:134-135