慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病系由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心心力衰竭的心脏病，男女发病率无明显差别，患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高，急性发作以冬、春季多见，急性呼吸道感染常为其诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难、下肢水肿，属中医学肺胀范畴。肺源性心脏病常反复急性发作，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率在10%～15%，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者的生活质量。
【诊断依据】
1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。
2.有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征，右心功能不全时有颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈反流征阳性，下肢水肿及静脉压增高等。
3.肺动脉高压、右心室增大的诊断依据。
（1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
（2）胸部X线表现：①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm；③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈残根状；④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”≥7mm；⑤右心室增大（结合不同体位判断）。
具有上述①～④项中的一项为可疑，两项以上或具有第⑤项一项者可诊断。
（3）心电图诊断标准
主要条件：①额面平均电轴≥＋90°。②V1R／S≥1。③重度顺钟向转位V5R／S≤1。④RV1+SV5＞1.05mV。⑤aVRR／S或R／Q≥1。⑥V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）。⑦肺型P波：P电压≥0.22mV；或电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴＞80°；或当低电压时P电压＞1／2R，呈尖峰型，结合电轴＞＋80°。
次要条件：①肢体导联低电压；②右束棘支传导阻滞（不完全性或完全性）。
具有一项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。
必要时可做超声心动图、心电向量图及放射性核素检查，作为诊断参考。
（4）血流动力学检查：有条件者可做漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压＞4kPa（30mmHg），平均压＞2.6kPa（20mmHg）可诊断早期肺源性心脏病；平均肺动脉压＞4kPa（30mmHg）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。
【单味中药疗法】
(1)赤芍：赤芍浸膏片，每次2片，每日3次，3个月为1个疗程。实验结果显示，本药有直接扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，增强心肌收缩力，降低肺动脉高压等作用。
(2)水蛭：水蛭粉，每次1g，每日3次，服用2周。研究认为，水蛭具有扩血管、增快血流、消除红细胞聚集、消除血栓、减轻渗出等功能。
(3)冬虫夏草：取冬虫夏草液每次10ml(含生药5g)口服，每日2次，10～14日为1个疗程。临床研究发现，冬虫夏草通过补充人体必需氨基酸，改善营养状况，增强抵抗力，以治疗肺源性心脏病。
(4)银杏叶：口服银杏叶片400mg，每日3次。银杏叶片主要成分是银杏总黄酮和银杏内酯，具有降低血压，清除氧自由基，抗血小板因子引起的血小板聚集，防止血栓形成，增进红细胞变形能力，降低血液黏稠度，改善循环障碍等功能。
（5）红景天：红景天胶囊，每次2.0g，每日3次，4周为1个疗程。研究表明，红景天中主要成分具有抗疲劳、抗缺氧、选择性作用肺血管、增加NO的合成与释放等有效改善肺源性心脏病患者PAH和右心功能。
（6）百合：30g，水煎服，每次20ml，每日3次。
参 考 文 献
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