二、颅骨骨折

颅骨骨折是指颅骨受暴力作用后出现的颅骨结构改变。颅骨骨折的重要性并不在于骨折本身，而在于可能同时存在脑膜、脑、脑血管和脑神经损伤，引起脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等并发症而危害患者的健康。

（一）临床表现

１．颅盖骨折以线性骨折最常见。可有局部压痛、肿胀，常伴局部骨膜下血肿，主要靠颅骨Ｘ线摄片确诊。凹陷性骨折好发于额骨及顶骨，多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”。若骨折片损伤脑的重要功能区，可有偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。Ｘ线摄片可显示骨折片陷入颅内的深度，ＣＴ有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。

２．颅底骨折常为线性骨折，多由颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。按其发生部位分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，临床表现各异（表２－４－２）。临床上主要依据临床表现、ＣＴ检查等做出诊断，颅骨Ｘ线平片仅３０％～５０％能显示骨折线，对诊断帮助不大。

（二）急救原则

１．颅盖骨折(https://www.daowen.com)

（１）线性骨折：单纯线性骨折无须特殊处理，但应注意观察有无脑损伤、颅内出血，尤其是硬脑膜外血肿。

（２）凹陷性骨折：若发现脑功能障碍，应送医院手术治疗。

２．颅底骨折骨折本身无须特殊治疗，治疗重点应着眼于骨折引起的并发症和后遗症等。合并脑脊液漏时，预防颅内感染是重点。采取床头抬高３０°患侧卧位，告知患者和家属应按要求维持体位，不要随意调整，以促进脑脊液漏的闭合。

（１）保持清洁：保持耳道、鼻腔、口腔清洁，每日２次清洁、消毒，但不可滴药和冲洗。

（２）观察脑脊液漏出量：放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，渗湿后及时更换，统计棉球的数量，估计脑脊液的漏出量。

（３）防止颅内压增高：告知患者避免打喷嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，避免颅内压突然升降导致气颅或脑脊液逆流。