二、气胸

（一）病因及分类

胸膜腔内积气即称为气胸。胸膜腔内的气体可来自肺组织或支气管的破裂口，也可来自胸壁的开放性伤口。根据气胸的性质分为以下３类：

１．闭合性气胸闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，系肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔造成。空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。

２．开放性气胸开放性气胸多由于锐器、弹片或火器伤等引起。胸壁有开放性伤口，胸膜腔经该伤口与外界大气相通，空气可随呼吸自由地出入胸膜腔，使胸膜腔内负压消失，肺被压缩。由于呼气与吸气时两侧胸膜腔压力交替变化，可出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换可造成严重缺氧（图２－４－１２）。

图２－４－５开放性气胸的纵隔扑动

３．张力性气胸张力性气胸又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，引起呼吸和循环功能障碍。此外，胸膜腔内的高压气体可被挤入纵隔并扩散至皮下组织，在颈部、面部、胸部等部位形成皮下气肿（图２－４－６）。

图２－４－６张力性气胸与纵隔、皮下气肿

（二）临床表现(https://www.daowen.com)

１．闭合性气胸胸腔积气量小，肺萎陷在３０％以下时，多无明显症状。积气量大时，可出现胸闷、气促、胸痛等症状，体检发现气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

２．开放性气胸常有气促、呼吸困难和发绀，甚至休克。胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

３．张力性气胸表现为严重或极度的呼吸困难、大汗淋漓、发绀。体检可见气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

（三）急救、处理要点

１．紧急救护首先抢救生命，如发现窒息、心跳呼吸停止等应立即进行处理。开放性气胸者，应立即用敷料封闭胸壁伤口，阻止气体继续进出胸膜腔；积气量多的闭合性或张力性气胸者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或做胸膜腔闭式引流。

２．生活指导向患者说明深呼吸、有效咳嗽可预防肺不张和肺炎；胸膜腔引流目的是排出积血和积气，促进肺复张，应妥善保护引流管，一旦引流管自胸腔脱出，应用手捏紧胸壁引流管口处皮肤，防止气体进入胸膜腔，并及时通知医生。