宫颈活组织检查

三、宫颈活组织检查

（一）适应证

1.宫颈糜烂接触性出血，疑有宫颈癌需确定病变性质。

2.宫颈细胞学涂片TBS诊断为鳞状细胞异常者。

3.宫颈脱落细胞涂片检查巴氏Ⅲ级或以上。

4.宫颈脱落细胞涂片检查巴氏Ⅱ级，经抗感染治疗后反复复查仍为巴氏Ⅱ级。

5.肿瘤固有荧光检查或阴道镜检查反复可疑阳性或阳性。

6.宫颈赘生物或溃疡需明确病变性质。

7.疑为宫颈尖锐湿疣等特异性感染需明确诊断。

（二）禁忌证

1.外阴、阴道急性炎症。

2.月经期、妊娠期。

（三）方法

1.患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌孔巾。

2.阴道窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面黏液及分泌物后行局部消毒。

3.根据需要选取取材部位，剪取或钳取适当大小的组织块。有蒂的赘生物可以剪刀白蒂部剪下；小赘生物可以活检钳钳取；有糜烂溃疡的可于肉眼所见的糜烂溃疡较明显处或病变较深处以活检钳取材；无明显特殊病变或必要时以活检钳在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界部位选3、6、9、12点处取材；为提高取材的准确性，可在宫颈阴道部涂以复方碘溶液，选择不着色区取材；也可在阴道镜或肿瘤固有荧光诊断仪的指引下进行定位活检。

4.局部压迫止血、出血多时可电凝止血或缝扎止血，手术结束后以长纱布卷压迫止血。

5.标本根据需要作冷冻切片检查或以10%甲醛或95%乙醇固定后作常规组织病理检查。

（四）注意事项

1.阴道内填塞的长纱布卷须在术后12h取出，切勿遗忘。

2.外阴阴道炎症可于治愈后再作活检。

3.妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产。但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检察，做好预防和处理流产与早产的前提下做活检，同时须向患者及其家属讲明活检的必要性以及可能后果，取得理解和同意后方可施行。

4.月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，并增加内膜在切口种植的机会。