诊断和鉴别诊断

诊断淋病时，应考虑到当地该病的流行情况，依据病史、临床表现和实验室检查结果做出评价。进行实验室检查时，男性患者取尿道分泌物镜检，油镜下查到多形核粒细胞内典型革兰阴性双球菌，便可确诊。对女性患者则推荐宫颈取材培养，因镜检标本革兰染色的特异性虽与男性相同（95%），但敏感性却只有40%～70%，所以对女性患者要做培养。另外，直肠及咽部有奈瑟菌属和形态类似的细菌寄生，故不适用取材涂片染色，可做培养鉴定淋球菌进行确诊。

淋球菌培养需用选择培养基如Thayer-Martin培养基（含有万古霉素、多黏菌素及制霉菌素等可抑制寄生的微生物生长）。将标本接种到培养基后，置于富有二氧化碳的环境中35℃孵育24～48 h，可观察到典型的菌落生长，然后进行鉴定。刮取少许单个菌落做涂片革兰染色检查细菌形态，在菌落上滴加氧化酶试剂（0.5%～1%新鲜配制的盐酸二甲基对苯二胺溶液），菌落的颜色被染成红色、紫色，直到变成黑色。至此，可根据菌落形态、菌形和氧化酶试验的结果做出诊断；必要时还可进行糖发酵试验进一步确定。

由于培养较为复杂，检查患者不能当时出结果，人们研制了一些非培养的方法，虽有优点（如快速或简便），但尚不理想，这些方法可有假阳性和假阴性的结果。淋病是一种性病，关系到患者在社会上的声誉问题，特别在有法医意义的情况下淋病的诊断非常重要，应取慎重的态度。当前还应提倡培养的方法，特别是耐药的淋球菌菌株不断出现，需要通过培养做药敏试验，以便采取合理的治疗方案。