三、治疗
（一）轻症肝炎的处理
妊娠期处理原则与非孕期相同。应适当休息、避免过量活动。饮食以高营养、易消化的食物为主。避免服用可能损害肝的药物。
1.一般治疗
除应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外，并给予清淡及低脂肪饮食，每日应供给足够热量，如消化道症状较剧烈，则应给予葡萄糖液静脉滴注。
2.保肝药物的应用
每天需给大量维生素C、维生素K1及维生素B1、维生素B6、维生素B12等。因维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用；维生素K1可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子（凝血因子Ⅶ、Ⅹ）合成作用。一般采用维生素C3g、维生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500 mL，静脉滴注，每日1次。同时给予能量合剂，如25%葡萄糖液250～500 mL加辅酶A 100 U及维生素C3g，同时肌内注射维生素E50mg，对防止肝细胞坏死有益。对ALT高者可用强力宁80 mL、门冬氨酸钾镁20 mL加入葡萄糖液，静脉滴注。如有贫血或低蛋白血症者，可予适量输鲜血、人血清蛋白或血浆。
3.中草药治疗
以清热利湿为主，常用菌陈汤加减。方剂：菌陈30 g，山栀子12～15 g，生黄芪15～20 g，黄芩12g，川黄连6g，茯苓15g，当归12g，败酱草12～15 g，柴胡9g，陈皮9g，每日一剂，煎服，对退黄疸、改善肝功能和临床症状有益。
（二）重症肝炎的处理要点
1.保肝治疗
如胰高糖素-胰岛素联合治疗，能改善肝脏对氨基酸和氨的异常代谢，使肝血流量增加24%，有防止肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生等作用。常用的剂量为胰高糖素1～2g/d，胰岛素6～12U加入10%葡萄糖液500 mL中静脉滴注，2～3周为一个疗程。人血清蛋白注射液有促进肝细胞再生的作用，每周2～3次，每次5g，溶于10%葡萄糖液中滴注。新鲜血浆也有促进肝细胞再生的作用，同时，新鲜血浆中含有凝血因子和免疫因子。对急性重型肝炎疗效尤其明显。国内研究认为血浆置换后12 h，患者的凝血功能恢复到正常的50%。门冬氨酸钾镁注射液可促进肝细胞再生，可以降低高胆红素血症，能使黄疸消退，剂量为40mL/d，溶于10%葡萄糖液500 mL缓慢滴注。本品含钾离子，在肝肾综合征伴有高钾患者慎用。
2.预防及治疗肝性脑病
为控制血氨，要注意饮食和排便，要求低蛋白、低脂肪、高糖饮食，充足的维生素和纤维素，保持大便通畅；口服新霉素和甲硝唑等，抑制肠道大肠杆菌，减少肠道氨的形成和重吸收。复方氨基酸富含支链氨基酸，不含芳香氨基酸，可以用于治疗。肝性脑病者6-氨基酸-520每日250 mL，加入等量的10%葡萄糖，每日2次，静脉滴注。神志清醒后每日1次，直至完全清醒。疗程一般为5～7d，以后改用14氨基酸，每日500 mL巩固疗效。
3.凝血功能障碍的防治
补充凝血因子，输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、凝血酶Ⅲ和维生素K1等。
4.晚期重症肝炎并发肾衰竭的处理
按急性肾衰竭处理，严格限制入液量，一般每日入液量为500 mL加前一日尿量。呋塞米60～80 mg静脉注射，必要时2～4h重复一次，2～3次无效后停用。多巴胺20～80 mg或654-2，40～60mg静脉滴注，扩张肾血管，改善肾血流。监测血钾浓度，防止高钾血症，必要时予以肾透析。
（三）产科处理
1.妊娠早期
急性肝炎经保肝治疗后好转者，可继续妊娠。慢性肝炎妊娠后加重，可能是肝炎急性发作，对母儿均有危害，应及时终止妊娠。
2.中、晚期妊娠
尽量避免终止妊娠，因分娩过程或药物对肝脏会有影响，加重肝损伤。加强胎儿监护，积极防治子痫前期。
3.分娩期
分娩前数日肌内注射维生素K1，每日20～40 mg；分娩前备血，备新鲜血、凝血因子、血小板等。经阴道分娩者，可阴道助产，缩短第二产程。胎盘娩出后，加强宫缩，减少产后出血。肝炎病情严重恶化，短时间内不能经阴道分娩者，可剖宫产终止妊娠。
4.产褥期
须继续随访肝功能，加强保肝治疗；产后使用广谱抗生素，预防产后出血。HBsAg/HBeAg和HBcAb均阳性者，乳汁中可检测到HBV DNA，不宜母乳喂养。
5.阻断母婴传播
目前公认的阻断乙肝母婴传播的有效方法已经写入了我国《慢性乙型肝炎防治指南》，具体为：①出生后24 h内接种乙型肝炎疫苗，然后间隔1个月及6个月注射第二针及第三针疫苗，其保护率为87.8%。②注射乙型肝炎免疫球蛋白：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生后12 h内，剂量不小于100 U，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h内先注射一针免疫球蛋白，1个月后再注射第二针，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但保护率高于前者。新生儿如果在出生后12h内注射了乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以接受母亲的哺乳。