一、阴道良性肿瘤
阴道良性肿瘤非常少见,阴道壁主要是由鳞形上皮、结缔组织和平滑肌组织所组成。因此,良性肿瘤可能源自这些组织:鳞形上皮发生肿瘤则为乳头瘤;平滑肌组织增生成为平滑肌瘤;发生于结缔组织的有纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等。若肿瘤较小,则患者可无不适,仅在妇科检查时发现。
(一)阴道乳头瘤(vaginal papilloma)
阴道乳头瘤并不常见,可见于阴道的任何部位,呈单灶性或多灶性生长。
1.临床表现
阴道乳头瘤的临床表现常无症状,合并感染时出现分泌物增多或出血。妇科检查可发现阴道壁有单灶性或多灶性乳头状突起、质中、大小不等,触之可有出血。
2.病理
(1)大体所见:呈乳头状突起、质中、大小不等。
(2)显微镜下所见:表面覆有薄层鳞形上皮,中心为纤维结缔组织。
3.诊断与鉴别诊断
根据临床表现可做出初步诊断。常常需与尖锐湿疣及阴道壁其他良、恶性肿瘤相鉴别,确诊需病理组织学检查。
4.处理
单纯手术切除,肿瘤需送病理组织学检查。
(二)阴道平滑肌瘤(vaginalleiomyoma)
阴道平滑肌瘤是良性实质性肿瘤,常发生于阴道前壁,呈单个生长。它的发生率远较予宫平滑肌瘤少见。
1.病理
(1)大体所见:实质性肿块,常为球形,质地偏实。
(2)显微镜下所见:肿瘤由平滑肌细胞组成,中间由纤维结缔组织分隔。
2.临床表现
临床症状取决于肿瘤大小和生长部位。小的可无症状,大的可产生压迫症状,并有坠胀感或性交困难。妇科检查可扪及阴道黏膜下偏实质的肿块,常有一定的活动度。
3.诊断与鉴别诊断
根据临床表现可做出基本诊断,在临床上需与阴道纤维瘤、阴道平滑肌肉瘤等鉴别,确诊需病理组织学检查。
4.处理
行肿瘤摘除术,即切开阴道黏膜,将肌瘤剥出,并将肿瘤送病理组织学检查。
(三)其他少见的肿瘤
除上述两种良性的肿瘤外,尚可见其他良性肿瘤,例如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤和神经纤维瘤等。不管是哪一种肿瘤,均应予以切除,并将切除之肿瘤送病理检查以明确诊断。
(四)神经源性肿瘤
1.神经鞘瘤(neurilemmoma)
神经鞘瘤发生于外阴部的神经鞘瘤常常为圆形,生长缓慢。目前一般认为它是来源于外胚层的施万细胞(Schwann cell)。以往有人认为其来源于中胚层神经鞘。
(1)病理特点:
①大体所见:肿块大小不等,一般中等大小,有完整的包膜。
②显微镜所见:肿瘤组织主要由神经鞘细胞组成。此种细胞呈细长的梭形或星形,胞质嗜酸,胞核常深染,大小一致,疏松排列成束状、螺旋状或旋涡状结构。
(2)临床表现:外阴部的神经鞘瘤常表现为圆形的皮下结节,一般无症状,质地偏实。
(3)诊断:根据临床表现,进行初步的诊断,确诊需要病理组织学检查结果。
(4)治疗:手术切除,切除物送病理组织学检查。
2.神经纤维瘤(neurofibroma)
外阴神经纤维瘤为孤立的肿块,常位于大阴唇。它主要由神经束衣、神经内衣和神经鞘细胞组成。此肿瘤为中胚层来源:
(1)病理特点:
①大体所见:肿瘤无包膜,边界不清。
②显微镜下所见:主要为细纤维,平行或交错排列,其中有鞘细胞和轴索的断面,还有胶原纤维。
(2)临床表现:一般无症状,检查发现肿块质地偏实,与周围组织分界不清。
(3)诊断:根据临床表现,进行初步的诊断,确诊需要病理组织学检查结果。
(4)治疗:手术切除,切除物送病理组织检查。