二、诊断

妊娠期血流动力学的改变可以引起一些新的体征，而使心脏病的诊断发生困难，如妊娠最后3个月，由于横膈的上升导致心脏上移及旋转，使心尖搏动位置左移；又由于孕期血流动力学方面的改变，出现功能性杂音；黄体酮刺激呼吸中枢，使呼吸中枢对CO2敏感，引起过度换气，孕妇常有呼吸困难等，都易引起误诊，应注意予以鉴别。还有一些体征难以辨别是否为器质性心脏病，对于这类诊断不明的患者仍应给予密切监护，等妊娠结束后再详细进行复查。

妊娠期妇女具有下列体征之一者可诊断为心脏病患者：①有舒张期、舒张前期或持续心脏杂音。②有明显的心脏扩大。③收缩期杂音响亮、粗糙、时限延长、传布范围较大，尤其有震颤并存者。④严重心律失常，如心房颤动、房室传导阻滞。此外，出现舒张期奔马律则提示有心肌病变。如无上述情况，则很少为器质性心脏病。有风湿病史，仅有生理性改变的体征，不足以诊断为心脏瓣膜病。

心脏病孕妇的临床过程，与心脏代偿功能的情况有密切关系，一般以孕妇对日常体力活动的耐受能力为依据，将心脏功能分为四级。

Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。

Ⅱ级：轻度体力活动稍有限制，静息时无不适，但高于日常活动量即感疲劳不适、心悸、呼吸困难及心前区憋闷，休息后症状消失。

Ⅲ级：一般体力活动受到严重限制，稍做一些轻微工作即感不适，出现上述症状。静息时无不适感觉。此外，孕妇以往有过心力衰竭（不包括急性风湿病期间的心力衰竭）.而心力衰竭原因未经手术矫正者，不论目前心功能情况如何，因其容易再发心力衰竭，均属于心功能Ⅲ级患者。

Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等不适症状，稍一活动即加剧。

上述自觉症状不一定能确切地反映客观病情，还要根据：病史、病因、病程、X线心肺摄片、心电图、超声心动图及其他检查来确定。而超声心动图检查是诊断和评价心脏病的一个重要手段。