正常妊娠期甲状腺相关激素的变化

一、正常妊娠期甲状腺相关激素的变化

孕妇在正常碘摄入的情况下，从妊娠早期开始要经历甲状腺相关激素变化，并逐渐达到机体新的平衡。

1.从妊娠前半期开始到妊娠结束

伴随激素水平的增加，甲状腺激素结合蛋白可较孕前增加2～3倍，可导致血中游离的T3、T4水平相对降低10%～15%，但这种变化可刺激下丘脑-垂体分泌促甲状腺素释放激素（TSH）。

2.早孕期

孕妇体内绒毛膜促性腺激素（hCG）明显增高，可对下丘脑产生抑制，同时对甲状腺产生类似促甲状腺素释放激素的作用，在妊娠8～14周hCG高峰期，孕期血TSH呈下降。在早孕期诊断甲状腺功能亢进必须慎重，尤其是在合并妊娠期剧吐或滋养叶细胞肿瘤时。妊娠剧吐患者中有2/3的患者甲状腺功能检查结果异常而没有甲状腺疾病，30%有不能测出的TSH，60%有TSH降低，59%呈现FT4水平升高。

3.胎盘对甲状腺激素的代谢

胎盘可将T4降解为T3。（表10-1）列出了妊娠期甲状腺功能的正常值。

表10-1　妊娠期甲状腺功能的正常值

胎儿甲状腺在孕5周时开始形成，孕10周时开始有功能，但是，孕12周时才开始有独立功能，才能在胎儿血清中测出T4、T3和TSH水平。T4、T3和TSH水平持续升高，到妊娠35～37周时达成人水平。此时甲状腺还相对不成熟，与T4水平相比，TSH水平相对较高，因而和母体相比，胎儿甲状腺有更高的浓集碘的能力。所以应避免诊断性扫描，或用放射性物质如131I、99mTc，或放射碘治疗，以避免放射对胎儿造成危害。