四、诊断

除根据临床表现和体征外，病理组织学检查是确诊的依据。

1.病史及临床表现

对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除内膜癌后再按良性疾病处理。对于以下情况妇女要密切随诊：①有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者。②有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高病史者。③有乳癌、子宫内膜癌家族史者。必要时进行分段诊刮送组织病理学检查。

2.B型超声检查

经阴道B型超声检查可以了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。子宫内膜癌超声图像为子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等表现。彩色多普勒显像可见混杂的斑点或棒状血流信号，流速高、方向不定，频谱分析为低阻抗血流频谱。

3.分段诊刮

分段诊刮是最常用最有价值的诊断方法、分段诊刮的优点能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。

4.其他辅助诊断方法

（1）宫颈管搔刮及子宫内膜活检：对绝经后阴道流血，宫颈管搔刮可协助鉴别有无宫颈癌；若B型超声检查确定宫腔内有明显病变，作宫腔内膜活检也可明确诊断。

（2）细胞学检查：宫颈刮片、阴道后穹隆涂片及宫颈管吸片取材做细胞学检查，辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%、65%、75%。近年来宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片等准确率高，但操作复杂，阳性也不能作为确诊依据，故应用价值不高。

（3）宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，大小及部位，直视下取材活检，减少对早期子宫内膜癌的漏诊。但可能促进癌细胞扩散。

（4）其他：MRI、CT及CA125测定可协助诊断病变范围，有子宫外癌播散者其血清CA125明显升高。目前认为动态增强MRI是评估子宫肌层和盆腔内局部浸润的最佳方法。