一、症状与体征
1.症状
孕妇经历早孕期各种症状，自觉腹部逐渐增大，孕16周后开始感知胎动。
2.子宫增大
随妊娠进展，子宫逐渐增大，可根据宫底高度初步推断妊娠周数（表8-2）。晚期妊娠期间可根据宫底高度和腹围推算胎儿体重，目前各种算法不下10种，准确率也相差甚远。在此仅列举较简便的一种算法，准确率约88%。①胎头已衔接：宫高×腹围+200（g）。②胎头浮动或臀位：宫高×腹围+200（g）。③胎膜已破，胎头衔接：宫高×腹围+300（g）。
表8-2 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
3.胎动
胎儿在子宫内的活动即为胎动（fetal movement，FM），是活胎诊断依据之一，也是评估胎儿宫内安危的重要指标之一。一般孕16周起部分孕妇即可感知胎动。随着孕周增加，胎动逐渐增多，孕32～34周达峰值，孕38周后逐渐减少。母体感知的胎动与通过仪器记录下来的胎动有很好的相关性。Rayburn等报道母体能够感知到80%超声发现的胎动。相反，Johnson等发现孕36周以后母体仅能感知16%超声记录的胎动。通常母体对持续超过20 s以上的胎动感知能力更强。有许多计数胎动的方法，但至今仍没有一个最佳的胎动指标或理想的数胎动持续时间。例如，有学者建议2h内感知到10次胎动为正常。也有学者提出每天数1h胎动，如果胎动数大于或等于此前的基础水平则为正常。临床上通常碰到的问题有两种：①许多足月孕妇抱怨胎动减少。Harrington等研究显示，自述胎动减少孕妇胎儿的预后与无此主诉的孕妇没有明显差距。尽管如此，对主诉胎动减少的孕妇仍应进行胎儿宫内状况评估。②许多孕妇不会数胎动或没有足够的依从性坚持数胎动。Grant等研究提出母体每天对胎动频率的大概感觉和规则计数胎动对评估胎儿宫内状况一样有效。
4.胎心音
孕10周起即可用多普勒听到胎心音，18～20周能通过听诊器经腹壁听到胎心音。胎心音呈双音，正常胎心频率120～160 bpm。胎心率低于或超过此范围均提示胎儿宫内异常可能。临床上胎心率检测是判断胎儿宫内安危的重要方法之一。胎心音应与子宫血管杂音、母体心率、脐血管杂音等相鉴别。
5.胎体
孕20周后可于腹壁触及胎体，甚至可看到胎儿肢体顶在子宫前壁上造成的小隆起。胎头通常称球状，质硬而圆，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽、软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动，可通过腹部触诊判断胎产式和胎方位。